Inducteurs de collagène (comblements biostimulants) : quelle différence avec l’acide hyaluronique, pour qui, quels risques ?

Qu’est-ce qu’un inducteur de collagène et comment agit-il ?

Le collagène est la protéine de soutien qui donne à la peau sa fermeté et son volume, et il diminue avec l’âge. Les inducteurs de collagène sont aussi appelés, dans le langage médical, biostimulants ou biostimulateurs. Avec ces produits, de très petites particules sont injectées sous la peau dans un gel ou un liquide porteur. La partie porteuse se résorbe rapidement ; les particules qui restent déclenchent autour d’elles une réaction tissulaire contrôlée, et l’organisme produit du nouveau collagène autour de ces particules. Autrement dit, une part importante du volume observé ne vient pas du produit lui-même, mais de la réponse de votre propre tissu.

Cette réponse varie d’une personne à l’autre et ne peut pas être prévue exactement à l’avance ; c’est la raison pour laquelle la méthode progresse lentement et pour laquelle son résultat n’est pas aussi prévisible que celui des comblements à l’acide hyaluronique.

Quelle différence avec le comblement à l’acide hyaluronique ?

La ligne 'est-il réversible' du tableau est la différence sur laquelle il faut le plus s’arrêter au moment de décider. La hyaluronidase ne décompose que l’acide hyaluronique ; elle n’agit pas sur ces produits. La FDA indique elle aussi que le retrait des produits de comblement qui ne sont pas à base d’acide hyaluronique peut être difficile, voire parfois impossible. Pour un résultat qui vous déplaît, une asymétrie ou une induration palpable, l’option 'on dissout' n’existe pas. Ce que recouvre la dissolution d’un comblement est expliqué dans l’article « Dissolution d’un comblement (hyaluronidase) », et la présentation générale des comblements à l’acide hyaluronique dans l’article « Comblement à l’acide hyaluronique ».

Ces produits sont aussi connus du public sous d’autres noms. Ils n’appartiennent pas au même groupe que les produits de comblement qui ne se dégradent jamais dans l’organisme (comme le silicone liquide) ; ils se dégradent avec le temps. Néanmoins, comme ils restent longtemps dans les tissus et ne peuvent pas être dissous par une enzyme, leurs éventuels problèmes tardifs sont traités avec ceux-ci dans l’article « Complications des produits de comblement permanents et semi-permanents ».

Dans quels buts sont-ils utilisés, quels sont les usages approuvés ?

L’Agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux (FDA) indique que les produits de comblement résorbables sont approuvés, chez l’adulte de 22 ans et plus, pour les rides et plis modérés à sévères du visage, ainsi que pour redonner du volume aux lèvres, aux joues, au menton et au dos des mains. La correction de la perte de graisse du visage chez les personnes vivant avec le VIH fait également partie des usages approuvés. Chaque produit n’a été approuvé que pour une partie de ces usages. Dans la liste des matériaux de la FDA, l’hydroxyapatite de calcium est décrite pour les rides du visage et le dos des mains, et l’acide poly-L-lactique comme un produit de comblement de longue durée injecté en séances réparties sur plusieurs mois.

L’injection d’hydroxyapatite de calcium diluée dans des zones comme le cou, le décolleté, les bras, le ventre ou les fesses, dans le but de raffermir la peau, s’est répandue ces dernières années. Le texte de consensus international publié pour cet usage indique clairement qu’il s’agit d’un usage nouveau, situé hors de l’indication approuvée, et que les recommandations ont un caractère préliminaire. La FDA met en outre en garde contre l’utilisation des produits de comblement à des fins de remodelage du corps, comme l’augmentation des seins ou des fesses ; elle précise aussi que les injections entre les sourcils, dans le nez, autour des yeux, dans le front et dans le cou ne font pas partie des usages approuvés.

La question de savoir quel produit est enregistré en Turquie et dans quel but est un sujet distinct. Demandez à votre médecin le nom et la composition du produit qui vous est proposé, et si la zone proposée figure dans la notice d’utilisation du produit.

À qui peuvent-ils convenir ?

• Adultes présentant une diminution diffuse du volume du visage, apparue avec l’âge ou une perte de poids, et prêts à attendre le résultat pendant plusieurs mois
• Personnes qui souhaitent adoucir non pas une ride isolée, mais un creusement de zones larges comme les joues et les tempes
• Personnes qui décident en sachant que le résultat n’est pas réversible, que plusieurs séances peuvent être nécessaires et que la réponse varie d’une personne à l’autre

Que le changement du visage vienne d’une perte de volume ou d’un relâchement de la peau détermine le résultat ; en cas de relâchement marqué, l’effet que l’on peut attendre de ces produits est limité.

À qui ne conviennent-ils pas, et à quoi faut-il faire attention ?

• Grossesse et allaitement : les données de sécurité sont insuffisantes ; l’acte est généralement reporté.
• Infection active, bouton d’acné inflammatoire, herpès ou plaie ouverte dans la zone à traiter ou à proximité
• Antécédents de réaction allergique à l’un des composants du produit ou à l’anesthésique local
• Tendance à former des cicatrices en relief (chéloïdes)
• Maladies ou médicaments qui agissent sur le système immunitaire : la réponse du tissu peut être imprévisible ; la décision revient au médecin.
• Trouble de la coagulation ou prise d’un médicament anticoagulant : n’arrêtez pas votre médicament de vous-même ; parlez-en à votre médecin.
• Présence dans la même zone d’un ancien produit de comblement de composition inconnue ou non résorbable
• Zones à peau fine et très mobiles, comme les lèvres et le contour des yeux : les nodules s’y forment plus facilement et s’y remarquent davantage ; on évite généralement d’y injecter ces produits.

Cette liste n’est pas exhaustive. Décrivez sans rien omettre toutes vos maladies, les médicaments et compléments que vous prenez, ainsi que les comblements et autres actes esthétiques que vous avez déjà reçus.

Qui doit les injecter, et où ?

Comme pour tous les produits de comblement, le risque le plus grave est ici l’injection accidentelle du produit dans un vaisseau et l’obstruction de ce vaisseau. La FDA indique que cela peut entraîner une mort des tissus, une perte de la vue et un accident vasculaire cérébral. Avec un comblement à l’acide hyaluronique, le médecin dispose d’une enzyme qu’il peut utiliser en cas d’occlusion vasculaire ; avec les inducteurs de collagène, il n’existe pas de tel produit dissolvant. C’est pourquoi l’injection doit être réalisée dans un établissement de santé, par un médecin qui connaît bien l’anatomie du visage et sait reconnaître et prendre en charge une complication.

La dilution du produit, sa préparation et la profondeur à laquelle il est injecté influencent directement le résultat et le risque de nodules ; ces détails sont propres à chaque produit. Le cadre général concernant l’habilitation est décrit dans l’article « Qui peut pratiquer les actes de médecine esthétique ? ». Demandez que la boîte du produit soit ouverte devant vous et que le nom du produit et son numéro de lot vous soient remis par écrit.

Préparation avant l’acte

• Lors de l’examen, la perte de volume, l’épaisseur de la peau et les proportions du visage sont évaluées ; l’objectif, le nombre de séances et la durée attendue sont abordés.
• Signalez tous les comblements que vous avez déjà reçus, même si vous ne connaissez pas le nom du produit.
• Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les médicaments et compléments qui peuvent augmenter les ecchymoses ; n’arrêtez pas de vous-même vos médicaments prescrits.
• Prévenez si des soins dentaires ou une vaccination sont prévus prochainement, ou si vous avez une maladie avec fièvre ; c’est votre médecin qui évalue le calendrier.
• Comme le résultat vient lentement, n’essayez pas de faire coïncider l’acte avec un événement important ; prévoyez aussi une marge pour le gonflement et les ecchymoses des premiers jours.
• Lisez le formulaire de consentement sans vous presser ; assurez-vous que l’on vous a clairement expliqué que le produit ne peut pas être dissous.

Le jour de l’acte, étape par étape

1. Le médecin évalue votre visage au repos et lors des mimiques ; il marque les zones à traiter. Des photos sont généralement prises pour le dossier.
2. Le formulaire de consentement éclairé est lu, les risques et les options sont abordés, puis le formulaire est signé.
3. La peau est nettoyée avec une solution antiseptique.
4. Une crème anesthésiante peut être appliquée pour réduire l’inconfort ; certains produits sont préparés en les mélangeant à un anesthésique local.
5. Le produit est injecté par petites quantités sous la peau ou plus en profondeur, à l’aide d’une aiguille fine ou d’une canule à bout mousse. C’est le médecin qui décide de l’instrument utilisé ; aucun instrument ne supprime le risque d’occlusion vasculaire.
6. Tout au long de l’injection, le médecin surveille la couleur de la peau et vos réactions. Si vous ressentez une douleur soudaine, intense ou inhabituelle, une modification de la vue ou des vertiges, dites-le immédiatement.
7. À la fin de l’acte, le médecin peut masser la zone. Avant votre départ, la couleur de la peau est contrôlée ; les conseils de soins et les coordonnées pour joindre le médecin vous sont remis.

Même avec une anesthésie, l’acte ne se fait pas sans douleur ; la plupart des personnes décrivent des piqûres, une pression et une sensation de plénitude.

Après l’acte : premières 24 heures, première semaine, premier mois

• Premières 24 heures : un gonflement, une rougeur, une sensibilité et des ecchymoses aux points d’injection sont possibles. Contrôlez plusieurs fois la couleur de la peau. Évitez l’exercice intense, le sauna, le hammam et les ambiances très chaudes.
• Première semaine : le gonflement et les ecchymoses diminuent progressivement. À mesure que le liquide ou le gel porteur se résorbe, le volume du premier jour peut diminuer ; cela ne signifie pas que le produit n’a pas agi.
• Massage : ne massez que si votre médecin l’a recommandé, et de la manière qu’il a indiquée. S’il ne l’a pas recommandé, n’appuyez pas sur la zone et ne la frottez pas.
• Premier mois : le nouveau collagène se forme lentement ; un changement net peut ne pas être encore visible. Si vous remarquez une induration palpable, une boule ou un nouveau gonflement, signalez-le à votre médecin sans attendre la séance suivante.

Le massage est-il nécessaire ? Pourquoi les consignes diffèrent-elles ?

Pendant des années, après les injections d’acide poly-L-lactique, on a recommandé aux patients un massage régulier, plusieurs fois par jour et pendant plusieurs jours, dans le but de réduire la formation de nodules. La nécessité réelle de cette recommandation est débattue. Dans une étude randomisée menée chez 20 personnes avec la technique actuelle de dilution et d’injection, aucun nodule n’a été observé au cours des six mois de suivi, ni dans le groupe qui massait ni dans celui qui ne massait pas, et le résultat n’était pas différent non plus. L’étude est petite et ne suffit pas, à elle seule, à conclure de façon définitive.

C’est pourquoi les pratiques diffèrent d’un médecin à l’autre, et la consigne de massage varie aussi selon le produit. Suivez non pas une règle lue sur Internet, mais la consigne que vous a donnée le médecin qui a réalisé l’acte. Quant à une induration apparue des semaines plus tard, n’essayez pas de la faire disparaître par le massage ; un examen est d’abord nécessaire.

Effets indésirables attendus, risque de nodules et de granulomes

• Gonflement, rougeur et sensibilité : ils diminuent le plus souvent en quelques jours.
• Ecchymoses : fréquentes aux points d’injection.
• Sensation temporaire de plénitude et de tension
• Petites indurations perceptibles au toucher les premières semaines, non visibles de l’extérieur

Le problème le plus important propre à ce groupe de produits est le nodule. Un nodule est une boule dure, palpable sous la peau et parfois visible de l’extérieur. Les sources scientifiques distinguent deux situations : les nodules qui apparaissent les premières semaines sont le plus souvent liés à une accumulation du produit en un point ou à une injection trop superficielle. Le granulome, lui, est une réponse inflammatoire excessive de l’organisme aux particules ; il apparaît généralement après une période silencieuse de plusieurs mois et, le plus souvent, en même temps à tous les points d’injection.

Le texte de consensus sur l’injection d’hydroxyapatite de calcium diluée indique qu’un produit peu dilué, injecté trop superficiellement dans une peau fine et foncée, peut entraîner davantage de problèmes. Pour la polycaprolactone, dans une étude ayant examiné rétrospectivement 1 111 injections réalisées par un seul médecin, aucun nodule ni granulome n’a été rapporté, et un gonflement de plus de deux semaines a été observé dans environ une injection sur vingt. Cette étude est monocentrique et une partie des données repose sur des entretiens téléphoniques ; elle ne suffit pas à montrer quelle est réellement l’ampleur du risque. La même étude souligne que ce produit ne peut pas non plus être éliminé par une enzyme.

Le traitement des nodules et des granulomes est difficile, car le produit ne peut pas être dissous ; selon la situation, le médecin envisage une surveillance, l’injection d’un médicament dans la zone ou d’autres méthodes. Les détails figurent dans l’article « Complications des produits de comblement permanents et semi-permanents », et les problèmes qui peuvent survenir avec tous les produits de comblement dans l’article « Complications du comblement ».

La conduite à tenir devant ces symptômes est expliquée étape par étape dans l’article « Après un comblement : quand est-ce une urgence ? ». Aux urgences, indiquez quel produit a été injecté et précisez qu’il ne s’agit pas d’acide hyaluronique.

Pourquoi le signaler lors d’une radiographie, d’une radio dentaire ou d’un scanner ?

La FDA indique que l’hydroxyapatite de calcium est visible à la radiographie tant qu’elle reste dans l’organisme et qu’elle peut masquer les structures situées en dessous. Des publications de médecine dentaire et de radiologie rapportent que ce produit apparaît sous forme de zones denses et brillantes sur les radiographies de la mâchoire et au scanner. Dans une série de cinq cas, il a été indiqué que ce même produit fixait aussi le traceur lors de la TEP (PET scan) utilisée dans le suivi des cancers et pouvait conduire à un résultat faussement positif.

Cela ne signifie pas que le produit est nocif ; mais le médecin qui interprète l’image doit le savoir. Lors d’une radio dentaire ou de la mâchoire, d’un scanner, d’une IRM ou d’une TEP, dites à votre dentiste et à l’équipe de radiologie quel produit de comblement a été injecté dans votre visage ou vos mains, et quand. C’est pourquoi il est important de conserver le nom du produit et la date de l’acte. Les sources de cet article ne contiennent pas assez d’informations sur l’aspect de l’acide poly-L-lactique et de la polycaprolactone en imagerie ; il reste néanmoins judicieux de signaler tout comblement.

Combien de séances faut-il, quand le résultat se voit-il, combien de temps dure-t-il ?

Le nombre de séances varie selon la substance, la zone et le degré de perte de volume. La FDA indique que l’acide poly-L-lactique s’injecte en une série de séances réparties sur plusieurs mois, que son effet se précise progressivement au fil des semaines et qu’il peut durer jusqu’à deux ans. Pour l’hydroxyapatite de calcium, la FDA donne une durée d’effet d’environ 18 mois. Ces durées sont des informations moyennes ; on ne peut pas vous dire à l’avance combien de temps l’effet durera chez vous.

Comme le résultat vient lentement, il faut de la patience. Dans les semaines qui suivent la première séance, le sentiment que 'rien n’a changé' est fréquent. Faire ajouter du produit à la hâte pendant cette période peut conduire, lorsque la réponse en collagène apparaît, à un excès qui ne peut pas être corrigé ; la décision d’une injection complémentaire doit être prise après un examen.

Attentes réalistes : ce qu’ils ne peuvent pas faire

• Ils ne corrigent pas un relâchement marqué ; ils ne remplacent pas un lifting chirurgical.
• Ils ne corrigent ni les ridules superficielles, ni les taches, ni les pores.
• Le volume observé le jour de l’acte n’est pas le résultat final ; le résultat apparaît au fil des mois.
• On ne peut pas savoir à l’avance quelle quantité de collagène se formera ; une différence peut persister entre les deux côtés.
• Aucun résultat ne peut être promis et, s’il déplaît, il ne peut pas être annulé par une dissolution.
• Ils n’arrêtent pas le vieillissement ; l’effet diminue avec le temps.

Alternatives

Les injections de volume destinées aux joues et à la ligne mandibulaire sont traitées dans l’article « Comblement du menton et des pommettes », et les injections visant la qualité de la peau dans l’article « Injections revitalisantes de la peau (skin booster) ».

Ce contenu a une vocation d’information ; il ne remplace pas un examen médical. La méthode qui vous convient ne peut être déterminée que par l’évaluation d’un médecin.