Diceria: «Il filler si sposta nel viso e migra altrove» — Cosa dice la scienza?

Risposta breve: in parte è vero. Lo spostamento del filler dal punto di iniezione a una zona vicina è un’evenienza reale e si nota soprattutto alle labbra e intorno agli occhi. Non si sa con quale frequenza avvenga. D’altra parte, una parte degli aspetti scambiati per migrazione è legata a una quantità eccessiva di prodotto, a un posizionamento superficiale o non appropriato, al gonfiore o a nuovi trattamenti eseguiti prima che il filler precedente si sia riassorbito del tutto. Con i filler all’acido ialuronico il medico può sciogliere con un enzima il prodotto fuori posto.

Da dove nasce la diceria?

Sui social media le immagini di un rigonfiamento comparso sopra il labbro superiore, di borse sotto gli occhi o di una pienezza che sembra scesa sotto lo zigomo vengono spesso condivise con il titolo «il filler è migrato». Queste immagini sono reali e mostrano che la diceria non è del tutto inventata. A essere esagerata è l’idea che il filler vaghi liberamente nel viso e che in tutti, prima o poi, si sposti.

La migrazione del filler è reale?

Sì. Il passaggio del materiale di riempimento dal punto di iniezione a un’altra sede è un’evenienza che le autorità sanitarie elencano tra i rischi dei filler e che è documentata da casi nelle pubblicazioni mediche. Una revisione dei casi in cui il filler è stato rilevato fuori dalla zona di applicazione sottolinea che lo spostamento non ha una causa unica, che possono essere coinvolti più meccanismi e che il prodotto può trovarsi nel tessuto anche dopo anni.

È utile distinguere due situazioni. Nella maggior parte dei casi si tratta della diffusione del prodotto in un’area vicina: ad esempio il filler delle labbra che si sposta appena sopra il bordo del labbro, o quello sotto gli occhi verso la parte alta della guancia. La comparsa del filler in una zona lontana dal punto di iniezione è stata invece segnalata molto più raramente ed è associata soprattutto ai filler non riassorbibili. I problemi di questi filler sono trattati a parte nel nostro articolo “Complicanze del filler permanente e semipermanente”.

Con quale frequenza si osserva?

Non esiste una risposta affidabile a questa domanda. Le informazioni disponibili si basano soprattutto su singole segnalazioni di casi e su piccole serie di casi; non ci sono ampi studi che abbiano seguito a lungo le persone trattate con filler misurando la frequenza dello spostamento. Gli spostamenti lievi spesso non vengono notati o segnalati; sui social media, invece, emergono gli esempi più vistosi e il fenomeno può sembrare più frequente di quanto sia.

Ci sono differenze anche a seconda della zona. In un lavoro che ha raccolto i problemi pubblicati legati al filler alle labbra, il problema segnalato più spesso sono stati i noduli; anche la migrazione è stata elencata tra i problemi associati alle labbra. Lo spostamento, che per i filler in generale è un problema segnalato di rado, alle labbra si nota più spesso. Anche gli articoli del nostro sito “Complicanze dei filler” e “Complicanze del filler alle labbra” sono coerenti con questo quadro: non è possibile indicare un numero.

Un rigonfiamento sopra il labbro è sempre migrazione?

No. Il rigonfiamento sopra il labbro superiore, che diventa più evidente soprattutto sorridendo, ha più di una spiegazione possibile e per distinguerle serve la visita.

Uno studio recente che ha esaminato con l’ecografia dove si colloca il filler nel labbro sostiene questo quadro. È stato osservato che nel labbro lo strato sottocutaneo è molto sottile e che per questo, nella maggior parte delle persone, il filler si colloca all’interno dello strato muscolare, diversamente da quanto previsto; è stato riportato che alcune tecniche di iniezione erano associate a segni di migrazione. In altre parole, far sì che nel labbro il prodotto resti esattamente nello strato desiderato è più difficile di quanto si pensi.

Sotto gli occhi una confusione simile riguarda il gonfiore: borse che durano a lungo o che sono più evidenti al mattino possono dipendere, più che da una migrazione, dal fatto che il prodotto trattiene acqua. Questo tema è trattato nel nostro articolo “Complicanze del filler sotto gli occhi”.

Che cosa hanno mostrato gli studi di imaging?

È noto che l’effetto dei filler all’acido ialuronico si riduce nell’arco di mesi. La riduzione dell’effetto e la scomparsa completa del prodotto dal tessuto, però, possono non coincidere. In uno studio in cui 33 persone trattate con filler all’acido ialuronico nel terzo medio del viso sono state esaminate con la risonanza magnetica (RM), il filler è stato rilevato nel tessuto in tutti i partecipanti, benché dall’ultimo trattamento fossero trascorsi almeno due anni; in alcune persone questo tempo era molto più lungo.

Questo reperto va interpretato con misura. Lo studio è piccolo, riguarda una sola zona e una parte dei partecipanti è stata esaminata perché lamentava gonfiore; può quindi non rappresentare tutte le persone trattate con filler. Il fatto che l’imaging rilevi il prodotto non significa nemmeno che nel viso persista una pienezza visibile a occhio nudo. Questi dati indicano comunque una possibilità importante: nella zona in cui si pensa che «il filler si sia riassorbito» può esserci ancora prodotto, e i nuovi trattamenti eseguiti sopra possono contribuire con il tempo all’accumulo, e l’accumulo a un aspetto di sconfinamento o di migrazione.

Per questo la frequenza e la quantità dei trattamenti ripetuti vanno pianificate in base ai reperti della visita, non al calendario. La durata dell’effetto del filler all’acido ialuronico varia in base al prodotto, alla zona e alla persona; per i dettagli può consultare il nostro articolo “Filler all’acido ialuronico”.

Quando rivolgersi al medico?

Il sospetto di migrazione per lo più non è un’emergenza; deve però essere valutato da un medico, perché condizioni dall’aspetto simile, come gonfiore, noduli, nodulo infiammatorio o infezione, richiedono approcci diversi.

• Pienezza, rigonfiamento o massa molle palpabile comparsi di recente fuori dalla zona trattata con il filler
• Gonfiore che persiste anche dopo le prime settimane o che compare in seguito
• Bordo del labbro meno definito o rigonfiamento a forma di striscia sopra il labbro superiore
• Indurimento, arrossamento, sensibilità o calore nella zona (può essere infiammazione o infezione)
• Gonfiore inspiegato in una zona trattata con filler mesi o anni prima; in questo caso riferisca sempre i filler che ha fatto

Questi sintomi possono essere il segno di un’occlusione vascolare o di un’allergia grave. I dettagli si trovano nel nostro articolo “Dopo il filler: quando è un’emergenza?”.

Che cosa si può fare per un filler che si è spostato?

Il medico valuta anzitutto con la visita se il problema è davvero legato al prodotto e quale filler è stato applicato in precedenza; se necessario può avvalersi di un metodo di imaging come l’ecografia. Nelle situazioni lievi e che non danno fastidio anche la sola osservazione è un’opzione.

Con i filler all’acido ialuronico il medico può proporre di sciogliere il prodotto fuori posto o in eccesso con l’enzima chiamato ialuronidasi. Questo enzima scioglie solo l’acido ialuronico; non funziona sui filler non riassorbibili. Anche l’enzima ha effetti collaterali, come gonfiore, arrossamento e raramente allergia; per questo il trattamento va eseguito dopo la visita, da un medico e in una struttura sanitaria. Se dopo lo scioglimento si pensa a un nuovo filler, i tempi li decide il medico.

• Non massaggi energicamente la zona di Sua iniziativa; non cerchi di «spingere al suo posto» il prodotto.
• Non usi i prodotti per sciogliere il filler venduti su internet.
• Per correggere l’aspetto non faccia un nuovo filler sopra; prima bisogna capirne la causa.
• Conservi la documentazione che indica quale prodotto è stato applicato, quando e in quale quantità, e la porti al medico.

Che cosa si può fare per ridurre il rischio?

• Invece di una quantità elevata in una sola seduta, chieda un piano misurato e graduale.
• Chieda che la zona venga valutata con la visita prima di un nuovo trattamento sopra il filler precedente.
• Riferisca al medico tutti i filler fatti in passato, il tipo e la data.
• Nei primi giorni dopo il trattamento segua le indicazioni del medico sul non premere e non massaggiare la zona.
• Si faccia trattare solo da un medico, in una struttura sanitaria e con un prodotto di provenienza certa.

Queste precauzioni possono aiutare a ridurre il rischio, ma non lo eliminano; la migrazione può verificarsi anche dopo un trattamento eseguito con cura.

Conclusione

Lo spostamento del filler è un’evenienza reale, ma di frequenza non nota, e per lo più consiste in una diffusione alla zona vicina. Una parte degli aspetti scambiati per migrazione è invece legata a quantità eccessiva, posizionamento non appropriato, gonfiore o trattamenti ripetuti uno sull’altro. Gli studi di imaging fanno pensare che in alcune persone il filler all’acido ialuronico possa restare nel tessuto più a lungo del previsto; questo mostra quanto sia importante pianificare con misura i trattamenti ripetuti. In caso di dubbio si rivolga al medico senza fare nulla di Sua iniziativa.