Noduli, granulomi e occlusione vascolare dopo i biostimolanti

Quali problemi possono comparire dopo un filler biostimolante del collagene?

I prodotti chiamati popolarmente 'vaccino al collagene' o 'filler al collagene' sono, nel linguaggio medico, filler biostimolanti del collagene. In questo articolo trattiamo tre principi attivi: acido poli-L-lattico, idrossiapatite di calcio e policaprolattone. Come funzionano questi prodotti, a chi sono adatti, la discussione sul massaggio e la cura dopo il trattamento sono spiegati nel nostro articolo “Filler biostimolanti del collagene”; qui ci concentriamo solo sui problemi che possono comparire dopo il trattamento.

Gonfiore, arrossamento, sensibilità e lividi nei punti di iniezione nei primi giorni possono comparire con qualsiasi iniezione e di solito passano da soli. Il problema più frequente tipico di questo gruppo di prodotti è invece il nodulo (un indurimento palpabile sotto la pelle). In una revisione che ha riunito 21 studi sull’idrossiapatite di calcio sono stati segnalati eventi indesiderati in circa il 3 per cento di 5.081 trattamenti; la grande maggioranza erano noduli e la maggior parte dei noduli non era visibile dall’esterno e si è risolta da sola. La Food and Drug Administration statunitense (FDA) indica che dopo i filler effetti collaterali come noduli e granulomi possono comparire settimane, mesi o persino anni dopo. Il problema più grave, ma raro, è l’occlusione di un vaso sanguigno da parte del prodotto.

Se ha uno dei sintomi dell’ultima colonna della tabella, chiami il 112 (o il numero di emergenza del luogo in cui si trova). Che cosa fare in caso di cambiamento di colore e dolore improvvisi è spiegato passo per passo nel nostro articolo “Dopo il filler: quando è un’emergenza?”.

Nodulo precoce o nodulo infiammatorio (granuloma)?

Le fonti scientifiche dividono i noduli che compaiono dopo questi prodotti in due gruppi principali. Il primo è quello dei noduli non infiammatori: per lo più vengono notati alcune settimane dopo il trattamento, si percepiscono al tatto, non fanno male e di solito non sono visibili dall’esterno. Una revisione sull’acido poli-L-lattico indica che questi noduli dipendono in gran parte da una preparazione o da un posizionamento non adeguati del prodotto e che la maggior parte si risolve da sola.

Il secondo gruppo comprende i noduli infiammatori e il granuloma. Il granuloma è una risposta infiammatoria eccessiva dell’organismo contro le particelle del filler (reazione da corpo estraneo). La stessa revisione riferisce che i veri granulomi da acido poli-L-lattico sono molto rari, che possono comparire mesi o anni dopo e che possono crescere nel tempo. Anche un consenso internazionale di esperti pubblicato nel 2026 propone di classificare i noduli da acido poli-L-lattico in non infiammatori e infiammatori e sottolinea che l’incoerenza dei termini usati in questo campo crea incertezza nel trattamento.

Questa tabella è uno schema generale; non tutti i noduli rientrano esattamente in uno dei due gruppi. Anche un’infezione può causare noduli e gonfiore; febbre, calore e secrezione fanno pensare in questa direzione. Di che tipo si tratti può deciderlo solo il medico che La visita; se necessario si usano tecniche di imaging come l’ecografia e talvolta un prelievo di tessuto (biopsia).

Che cosa è stato segnalato con ciascuna sostanza?

• Acido poli-L-lattico: i noduli non infiammatori sono il problema più noto di questo prodotto. Il granuloma è stato segnalato molto raramente; una revisione riporta una frequenza compresa tra circa uno su diecimila e uno su mille.
• Idrossiapatite di calcio: la grande maggioranza degli eventi indesiderati segnalati è costituita da noduli. La revisione indica che circa la metà di questi noduli si osserva in zone 'mobili' come le labbra. Il granuloma è stato segnalato a livello di singoli casi.
• Policaprolattone: i dati pubblicati sono meno numerosi. Sono stati segnalati casi di granuloma; in una serie di quattro casi si presentavano come noduli sottocutanei duri e non dolorosi e sono stati valutati con l’ecografia.

In una revisione sistematica sui granulomi da filler biostimolanti del collagene (40 studi, 117 pazienti) una parte importante dei casi era associata ad acido poli-L-lattico e idrossiapatite di calcio; il tempo fino al primo sintomo andava da una settimana a 15 anni. Poiché questa revisione comprende anche un prodotto che l’organismo non riassorbe, i tempi più lunghi riguardano soprattutto quel prodotto. Per i problemi tipici dei filler che l’organismo non riassorbe può consultare il nostro articolo “Complicanze del filler permanente e semipermanente”. Questi dati si basano su casi clinici segnalati; le frequenze reali non sono note con certezza.

Fattori che aumentano il rischio

• Preparazione del prodotto: se il prodotto in polvere non viene miscelato con liquido sufficiente e per un tempo sufficiente, o viene usato troppo concentrato, si associa a un rischio di accumulo e di noduli.
• Profondità di iniezione: un’iniezione troppo superficiale aumenta il rischio di noduli, soprattutto nella pelle sottile.
• Troppo prodotto in un solo punto: una grande quantità in una piccola area facilita l’accumulo.
• Zona: le zone in continuo movimento, come labbra e contorno della bocca, e le zone con pelle sottile, come il contorno occhi, sono state associate a più problemi.
• Zone a rischio vascolare: zone come il dorso del naso, lo spazio tra le sopracciglia, la fronte e la tempia sono considerate più a rischio di occlusione vascolare.
• Caratteristiche personali: la risposta immunitaria varia da persona a persona; in alcune persone può svilupparsi una reazione infiammatoria senza una causa individuabile.

La maggior parte di questi fattori dipende dalle scelte e dalla tecnica del medico che esegue il trattamento. La Sua parte consiste nel riferire tutte le Sue malattie, i farmaci e i filler precedenti e nel seguire le istruzioni dopo il trattamento. Per le precauzioni generali può consultare il nostro articolo “Ridurre il rischio di complicanze”.

Perché labbra e contorno occhi richiedono un’attenzione particolare?

Labbra: in una valutazione clinica a lungo termine su 1.000 pazienti trattati con idrossiapatite di calcio è stato riferito che quasi tutti i noduli si trovavano sulle labbra. Anche la revisione sistematica sui granulomi indica il contorno della bocca come zona ad alto rischio. Un nodulo palpabile sul labbro può anche essere confuso con un’altra condizione durante una visita dal dentista; per questo dica anche al Suo dentista quando e con quale prodotto sono state trattate le Sue labbra. Per i problemi generali dei filler alle labbra può consultare il nostro articolo “Complicanze del filler alle labbra”.

Palpebre e zona sotto gli occhi: in queste zone la pelle è molto sottile; anche un piccolo accumulo può essere palpabile e diventare visibile. Inoltre i vasi intorno agli occhi sono collegati a quelli che portano il sangue all’occhio. Tra i casi di perdita della vista segnalati dopo filler biostimolanti del collagene, uno si è verificato dopo un trattamento con acido poli-L-lattico nella zona intorno agli occhi e del naso, uno dopo un trattamento alla tempia. Per informazioni generali sui filler sotto gli occhi può consultare il nostro articolo “Complicanze del filler sotto gli occhi”.

Il filler al collagene si può sciogliere? Perché la ialuronidasi non funziona?

No, non si può sciogliere con la ialuronidasi. La ialuronidasi è un enzima che degrada soltanto l’acido ialuronico; acido poli-L-lattico, idrossiapatite di calcio e policaprolattone hanno una struttura chimica diversa. Anche la FDA indica che rimuovere i filler non fatti di acido ialuronico può essere difficile o persino impossibile. Questi prodotti vengono degradati dall’organismo con il tempo, ma il processo può richiedere mesi e anni. Come funziona l’enzima è spiegato nel nostro articolo “Sciogliere il filler (ialuronidasi)”.

In alcuni prodotti le particelle biostimolanti possono essere miscelate con acido ialuronico. In questo caso l’enzima può agire solo sulla parte di acido ialuronico; le particelle restano dove sono. Per questo è importante conoscere la composizione esatta del prodotto che Le è stato iniettato.

La ricerca di una sostanza in grado di sciogliere l’idrossiapatite di calcio è in corso. In uno studio di laboratorio su campioni di pelle di maiale è stato dimostrato che una sostanza chiamata tiosolfato di sodio può sciogliere questo prodotto; l’autore ha sottolineato che servono studi più ampi sull’uomo. Nell’uomo esistono solo segnalazioni di singoli casi. Le evidenze sono limitate; oggi questa sostanza non va considerata un 'solvente' di efficacia dimostrata che sostituisca la ialuronidasi.

Occlusione vascolare: perché è particolarmente importante con i biostimolanti del collagene?

Come con qualsiasi filler, anche questi prodotti possono essere iniettati per errore all’interno di un vaso sanguigno. La FDA riferisce che questo può causare morte dei tessuti, disturbi della vista, cecità e ictus. Anche un consenso internazionale di esperti sull’idrossiapatite di calcio indica che l’iniezione in un vaso può causare perdita di tessuto, cicatrici che non scompaiono, disturbi della vista e cecità e che in questo caso è necessario un intervento immediato.

In una revisione sui casi di perdita della vista legati a filler biostimolanti del collagene sono stati trovati almeno 11 casi con idrossiapatite di calcio e 2 con acido poli-L-lattico; la maggior parte dei casi con idrossiapatite di calcio era associata a trattamenti del dorso del naso. Con il policaprolattone non sono stati pubblicati casi di perdita della vista, ma è stato segnalato un caso di occlusione di un vaso del viso. Questi eventi sono rari; tuttavia chiunque si sottoponga a un filler al viso dovrebbe conoscerne i segnali d’allarme.

Con il filler all’acido ialuronico il medico può cercare di sciogliere con l’enzima il gel che causa l’occlusione. Per i filler biostimolanti del collagene non esiste un solvente di questo tipo; il trattamento si basa su altri metodi volti a sostenere il flusso di sangue e a proteggere i tessuti. Per questo riconoscere presto il problema e rivolgersi subito a un medico è ancora più importante. Al pronto soccorso dica sempre che il filler non è a base di acido ialuronico e qual è il nome del prodotto.

Che cosa può fare il medico? Opzioni di trattamento (informazioni generali)

Il trattamento viene pianificato dopo la visita in base al tipo di nodulo, al prodotto, alla zona e alla durata dei sintomi. L’elenco seguente ha solo scopo informativo generale; quale opzione sia adatta a Lei lo decide il Suo medico.

• Osservazione: la maggior parte dei noduli non infiammatori piccoli, non dolorosi e non visibili si riduce con il tempo; spesso il medico propone prima di attendere e osservare.
• Mascheramento: una revisione indica che i noduli non infiammatori visibili possono essere nascosti iniettando filler all’acido ialuronico intorno a essi. Questo non elimina il nodulo.
• Iniezione di farmaci nella zona: nel granuloma si usano farmaci che sopprimono l’infiammazione (come i corticosteroidi) e talvolta farmaci che rallentano la proliferazione cellulare. Nella revisione sistematica è il metodo usato più spesso. Può avere effetti collaterali come l’assottigliamento della pelle; quantità e intervalli sono interamente decisi dal medico.
• In caso di sospetta infezione: terapie farmacologiche scelte e controllate dal medico.
• Rimozione chirurgica: può essere considerata per i noduli che non rispondono agli altri metodi. Nella revisione sistematica è stato riferito che i granulomi spesso si sono risolti con la rimozione chirurgica; anche la chirurgia, però, ha rischi propri come le cicatrici.
• Invio a specialisti: se necessario, valutazione insieme a specialisti in dermatologia, chirurgia plastica, oculistica o malattie infettive.

Gli studi solidi che mettono a confronto questi trattamenti sono pochi; le raccomandazioni si basano in gran parte su serie di casi e sul parere degli esperti. Sia prudente verso gli approcci che promettono risultati rapidi e sicuri.

Che cosa fare se nota un nodulo?

1. Se ci sono perdita della vista, del linguaggio o della forza, mancanza di fiato o un cambiamento di colore improvviso nella zona, chiami senza attendere il 112.
2. Se non ci sono sintomi urgenti, fotografi il nodulo; annoti quando lo ha notato, quanto è grande e se ci sono dolore e arrossamento.
3. Si rivolga al medico che ha eseguito il trattamento; chieda o porti con sé il nome del prodotto, la data del trattamento e le zone trattate.
4. Riferisca al Suo medico un’infezione, un trattamento dentistico o una vaccinazione recenti.
5. Se non riesce a contattare il Suo medico o non si sente tranquilla o tranquillo, ha il diritto di chiedere il parere di un altro medico. Per i passi generali può consultare il nostro articolo “Che cosa fare in caso di complicanza dopo un trattamento estetico?”.

Che cosa non deve fare?

• Non cerchi di sciogliere con il massaggio, schiacciare o bucare con un ago un nodulo comparso settimane dopo.
• Non applichi calore senza aver consultato il medico.
• Non usi di Sua iniziativa antibiotici, farmaci o creme al cortisone.
• Non si sottoponga altrove a un nuovo filler sulla stessa zona per nascondere il nodulo.
• Non usi prodotti 'scioglifiller' venduti su internet; su questi prodotti non hanno comunque effetto e comportano rischi aggiuntivi.

Questo contenuto ha scopo informativo; non sostituisce la visita medica. La valutazione e il trattamento adatti a Lei possono essere stabiliti solo con una visita medica.