Sciogliere il filler (ialuronidasi): quando serve, come si fa e a cosa prestare attenzione?

Che cosa significa sciogliere il filler e come funziona?

Una caratteristica importante dei filler all’acido ialuronico è che, se necessario, possono essere sciolti. La ialuronidasi usata a questo scopo è un enzima che scinde le lunghe catene dell’acido ialuronico in piccoli frammenti. Il medico inietta l’enzima con un ago sottile nella zona in cui si trova il filler; il gel frammentato viene poi rimosso dall’organismo. Esistono prodotti a base di ialuronidasi ottenuti da fonti diverse; la loro potenza e le loro caratteristiche in termini di allergia non sono identiche.

Come l’enzima agisca sull’acido ialuronico proprio dell’organismo e perché dopo lo scioglimento la zona possa apparire più vuota sono domande trattate in dettaglio nell’articolo “Diceria: Se si scioglie il filler, si scioglie anche il tessuto del viso — Cosa dice la scienza?”; qui non verranno ripetute.

Quando è necessario sciogliere il filler?

La decisione di sciogliere il filler si pone in tre situazioni distinte: le emergenze, il trattamento di un problema medico e l’insoddisfazione per il risultato. Il grado di urgenza è molto diverso.

Come insorgono questi problemi e quali sono le opzioni di trattamento diverse dallo scioglimento è spiegato nell’articolo “Complicanze dei filler”. Quando non si è soddisfatti del risultato è importante non decidere in fretta: una parte del gonfiore e delle irregolarità dei primi giorni si risolve da sola. Il medico propone spesso di attendere che la zona si assesti e di rivalutarla.

Uso in emergenza: l’occlusione vascolare

Quando il filler entra in un vaso sanguigno o lo comprime dall’esterno, in quella zona non arriva sangue. Questo può causare una perdita di tessuto cutaneo e, molto raramente, la perdita della vista. Nell’occlusione vascolare da filler all’acido ialuronico la ialuronidasi è la parte fondamentale del trattamento e si punta a somministrarla il più presto possibile.

In emergenza l’approccio è diverso dallo scioglimento programmato: il medico non attende di eseguire un test cutaneo, applica l’enzima su tutta l’area interessata e, se necessario, lo ripete a brevi intervalli, e La tiene sotto osservazione finché il colore e la circolazione della pelle non migliorano. La quantità da somministrare e il numero di ripetizioni li decide il medico.

Per i dettagli sui sintomi e su che cosa fare passo dopo passo può consultare l’articolo “Dopo il filler: quando è un’emergenza?”.

Su quali filler funziona e su quali no?

La ialuronidasi scinde solo l’acido ialuronico. I filler fatti di idrossiapatite di calcio, acido poli-L-lattico, silicone e altre sostanze che non si riassorbono nell’organismo non possono essere sciolti con questo enzima; il trattamento dei problemi legati a questi filler è diverso ed è descritto nell’articolo “Complicanze del filler permanente e semipermanente”.

Anche i filler all’acido ialuronico non sono tutti uguali. I gel più densi e più fortemente reticolati possono essere più resistenti all’enzima e richiedere più di un’applicazione. Per questo sapere quale prodotto Le è stato applicato in passato, quando e in quale zona facilita il trattamento. Se il tipo di filler non è noto, il medico può valutarlo con la visita e, se necessario, con metodi come l’ecografia.

Per chi non è adatto e a che cosa prestare attenzione?

• In chi ha già avuto una reazione allergica alla ialuronidasi lo scioglimento programmato di solito non si esegue.
• In chi è allergico alle punture di api o vespe il rischio può essere più alto; in queste persone la decisione viene presa con maggiore cautela.
• Se nella zona si sospetta un’infezione attiva, il medico di solito valuta e tratta prima l’infezione; l’enzima può favorirne la diffusione al tessuto circostante.
• Gravidanza e allattamento: i dati sulla sicurezza sono limitati. Lo scioglimento programmato per lo più viene rimandato; in emergenza benefici e rischi vengono valutati dal medico.
• Se nella stessa zona è stata iniettata di recente la tossina botulinica, lo dica al medico; l’enzima può aumentare la diffusione dei farmaci nel tessuto.
• Riferisca tutti i farmaci che assume; alcuni possono modificare l’effetto dell’enzima. Non sospenda alcun farmaco di Sua iniziativa.

Nelle emergenze come l’occlusione vascolare la maggior parte di queste controindicazioni diventa relativa, perché il rischio di non trattare è di solito maggiore. Questa valutazione spetta al medico che gestisce l’emergenza.

Il rischio di allergia e il dibattito sul test cutaneo

Poiché è una proteina estranea, la ialuronidasi può provocare una reazione allergica. La maggior parte delle reazioni segnalate è costituita da reazioni locali come prurito, arrossamento e gonfiore nel punto di iniezione. Le reazioni gravi, come orticaria diffusa, gonfiore del viso e della gola o anafilassi, sono rare ma sono state segnalate. La reazione può iniziare nel giro di minuti, ma può anche comparire ore o giorni dopo.

La ialuronidasi è presente anche nel veleno di api e vespe. Per questo si ritiene che in chi è allergico alle punture il rischio di allergia all’enzima possa essere più alto. Se ha una storia di questo tipo, lo dica sempre prima del trattamento.

Sull’opportunità di eseguire un test cutaneo prima del trattamento non c’è accordo tra i medici. Nel test una piccola quantità di enzima viene iniettata nella pelle, di solito dell’avambraccio, e dopo un certo tempo si controlla se compaiono pomfo, arrossamento e prurito. Alcune linee guida raccomandano il test nelle situazioni non urgenti, soprattutto in chi ha una storia di allergie. D’altra parte il test può dare risultati falsamente positivi o falsamente negativi e può non prevedere le reazioni a esordio tardivo; in altre parole, un test negativo non dimostra con certezza che non ci sarà un’allergia. In emergenza non si attende il test.

Che il test venga eseguito oppure no, è importante che il trattamento si svolga in una struttura sanitaria in cui si possa intervenire subito in caso di reazione allergica e che Lei rimanga in osservazione per un certo tempo dopo il trattamento. Per i sintomi dell’allergia può consultare l’articolo “Reazioni allergiche nei trattamenti estetici”.

Che cosa significa uso fuori indicazione (off-label)?

Nell’autorizzazione di un farmaco sono elencati uno per uno gli scopi per cui può essere usato. In molti Paesi gli usi autorizzati della ialuronidasi riguardano altri scopi medici; lo scioglimento del filler, invece, nelle linee guida internazionali è per lo più definito uso fuori indicazione. L’uso fuori indicazione non è un fatto insolito in medicina e di per sé non significa un trattamento sbagliato o sperimentale: il medico, basandosi sulle evidenze scientifiche e sulle linee guida, può usare un farmaco al di fuori degli scopi previsti dall’autorizzazione.

Per Lei questo significa che la natura di questo uso e i possibili rischi devono esserLe spiegati con chiarezza, che deve essere raccolto il Suo consenso e che il trattamento deve essere eseguito da un medico. Può rivolgere al medico le Sue domande sulla situazione autorizzativa nel Paese in cui viene eseguito il trattamento e sul prodotto che verrà usato.

Chi deve eseguirlo e dove?

La ialuronidasi è un farmaco soggetto a prescrizione e lo scioglimento del filler è una procedura medica. Decidere se il problema dipende davvero dal filler, valutare il tipo e la sede del filler e intervenire se si sviluppa una reazione allergica richiede competenze mediche. Il trattamento deve essere eseguito da un medico in una struttura sanitaria dotata dei mezzi per un intervento d’emergenza. Per il quadro generale può consultare l’articolo “Chi può eseguire i trattamenti di medicina estetica?”.

Usare i prodotti «per sciogliere il filler» venduti su internet o farsi sciogliere il filler fuori da una struttura sanitaria comporta rischi gravi: la composizione del prodotto e le condizioni di conservazione sono incerte e, se si sviluppa un’allergia, non c’è nessuno che possa intervenire.

Preparazione prima del trattamento

• Porti con sé le informazioni di cui dispone su quando, in quale zona e con quale prodotto è stato fatto il filler e, se ne ha, le Sue vecchie fotografie.
• Riferisca le Sue allergie, in particolare le reazioni alle punture di api e vespe, e se in passato ha avuto problemi con questo enzima.
• Comunichi i farmaci che assume e se è in gravidanza o allatta.
• Spieghi con chiarezza che cosa desidera correggere: parli con il medico per capire se vuole sciogliere tutto il filler oppure solo una parte.
• Se il medico prevede di eseguire un test cutaneo, metta in conto del tempo in più.

Il giorno del trattamento, passo per passo

• Si rivede la Sua storia clinica, si esamina la zona e si stabilisce quale area verrà sciolta.
• Si legge il modulo di consenso informato; si parla del rischio di allergia, della natura fuori indicazione dell’uso e del risultato atteso, e si risponde alle Sue domande.
• Se lo ritiene necessario, il medico esegue un test cutaneo e ne attende il risultato.
• La zona viene pulita. L’enzima viene iniettato con un ago sottile nell’area in cui si trova il filler, per lo più in più punti.
• Il medico può massaggiare leggermente la zona perché l’enzima raggiunga bene il filler.
• Viene tenuta o tenuto in osservazione per un certo tempo per un’eventuale reazione allergica; poi Le vengono date le indicazioni per la cura e si programma la visita di controllo.

Dopo il trattamento: le prime 24 ore, la prima settimana, il primo mese

• Prime 24 ore: gonfiore, arrossamento, sensibilità e lieve prurito nel punto di iniezione sono frequenti. Poiché l’enzima viene somministrato in un liquido, nelle prime ore la zona può apparire più piena di quanto sia in realtà.
• Prime 24 ore: presti attenzione ai segni di allergia; se compaiono prurito diffuso, orticaria, gonfiore del viso o mancanza di respiro, si comporti secondo le avvertenze riportate più sotto.
• Prima settimana: il gonfiore e gli eventuali lividi si riducono progressivamente. In questo periodo la zona può apparire irregolare o asimmetrica; non giudichi il risultato troppo presto.
• Primo mese: alla visita di controllo si valuta se è rimasto del filler e, se necessario, l’applicazione viene ripetuta. Se si pensa a un nuovo filler, i tempi si discutono in questa fase.

Per il decorso abituale di lividi e gonfiore può consultare l’articolo “Lividi e gonfiore”.

Effetti collaterali attesi

• Gonfiore e arrossamento nel punto di iniezione: di solito passano in pochi giorni.
• Prurito locale: può essere il segno di una lieve reazione allergica; se aumenta o si estende, lo comunichi al medico.
• Perdita di volume maggiore del previsto o sensazione di avvallamento: può dipendere dallo scioglimento di una quantità di filler superiore a quella desiderata.

È normale, serve il medico o è un’emergenza?

Quante sedute servono e quando si vede il risultato?

L’effetto dell’enzima inizia rapidamente: il cambiamento si nota spesso nel giro di ore o di qualche giorno. Tuttavia, poiché in questo periodo il gonfiore dovuto all’iniezione altera l’aspetto, la condizione definitiva della zona si valuta di solito dopo che il gonfiore si è riassorbito del tutto.

In alcune persone basta una sola applicazione. Se la quantità di filler è elevata, se il gel è di tipo denso e resistente, se dal filler è passato molto tempo o se è stato applicato più volte in momenti diversi, può servire più di una seduta. Molti medici, per evitare di sciogliere troppo, preferiscono iniziare con prudenza e ripetere al controllo se necessario. Il numero di sedute e l’intervallo si stabiliscono con la visita.

Dopo lo scioglimento, quando si può rifare il filler?

Su questo non esiste un tempo unico valido per tutti. I medici di solito preferiscono attendere che il gonfiore si riassorba, che il tessuto si assesti e che si veda l’aspetto definitivo della zona; nella pratica questo tempo si misura per lo più in settimane, non in giorni. Un nuovo filler fatto troppo presto rende più difficile valutare correttamente il risultato e, se nel tessuto c’è ancora enzima attivo, può durare meno del previsto.

Se lo scioglimento è stato eseguito per un’infezione, un nodulo infiammatorio o un’occlusione vascolare, il tempo di attesa è più lungo e se rifare o no il filler viene valutato a parte. Per il trattamento in sé può consultare l’articolo “Filler all’acido ialuronico”.

Aspettative realistiche: che cosa non può fare lo scioglimento del filler?

• Non scioglie i filler diversi dall’acido ialuronico.
• Sciogliere solo la quantità di filler desiderata, con precisione millimetrica, non è sempre possibile; il risultato può essere inferiore o superiore alle attese.
• Non si può affermare che riporti esattamente all’aspetto precedente al filler; nel frattempo anche il viso è cambiato.
• Non elimina ogni nodulo; per i noduli infiammatori o dovuti a infezione servono altri trattamenti.
• Nell’occlusione vascolare è una parte importante del trattamento, ma se si arriva tardi non sempre può prevenire il danno ai tessuti.
• Non è un pulsante «annulla» privo di rischi; è la somministrazione di un farmaco che ha effetti collaterali propri.

Alternative

Quale opzione sia adatta va deciso insieme al medico, che alla visita valuta il tipo di problema e le caratteristiche del filler. Questo contenuto ha scopo informativo; non sostituisce la visita.