Filler biostimolanti del collagene: in che cosa differiscono dall’acido ialuronico, a chi sono adatti, quali sono i rischi?

Che cos’è un filler biostimolante del collagene e come funziona?

Il collagene è la proteina di sostegno che dà alla pelle compattezza e pienezza e diminuisce con l’età. I filler che stimolano il collagene sono chiamati, nel linguaggio medico, anche biostimolanti o biostimolatori. In questi prodotti particelle molto piccole vengono iniettate sotto la pelle all’interno di un gel o di un liquido veicolante. La parte veicolante viene riassorbita in breve tempo; le particelle che restano avviano intorno a sé una reazione controllata del tessuto e l’organismo produce nuovo collagene intorno a queste particelle. Una parte importante della pienezza che si osserva, quindi, non viene dal prodotto in sé, ma dalla risposta del Suo tessuto.

Questa risposta varia da persona a persona e non può essere prevista con esattezza in anticipo; è questo il motivo per cui il metodo procede lentamente e il suo risultato non è prevedibile quanto quello dei filler all’acido ialuronico.

In che cosa differiscono dai filler all’acido ialuronico?

La riga 'si può tornare indietro' della tabella è la differenza su cui soffermarsi di più quando si decide. La ialuronidasi scompone solo l’acido ialuronico; non agisce su questi prodotti. Anche la FDA indica che la rimozione dei filler non a base di acido ialuronico può essere difficile e talvolta impossibile. Per un risultato che non Le piace, un’asimmetria o un indurimento palpabile non esiste l’opzione 'sciogliamolo'. Che cosa comprende lo scioglimento del filler è spiegato nell’articolo “Sciogliere il filler (ialuronidasi)”; la descrizione generale dei filler all’acido ialuronico si trova nell’articolo “Filler all’acido ialuronico”.

Questi prodotti sono conosciuti anche con altri nomi nel linguaggio comune. Non appartengono allo stesso gruppo dei filler che l’organismo non degrada affatto (come il silicone liquido); con il tempo vengono degradati. Poiché tuttavia restano a lungo nel tessuto e non possono essere sciolti con un enzima, i loro possibili problemi tardivi sono trattati insieme nell’articolo “Complicanze del filler permanente e semipermanente”.

Per quali scopi si usano e quali sono gli usi approvati?

L’agenzia statunitense per gli alimenti e i medicinali (FDA) indica che i filler riassorbibili sono approvati negli adulti dai 22 anni in su per le rughe e le pieghe del viso di grado moderato e grave, e inoltre per dare volume a labbra, guance, mento e dorso delle mani. Tra gli usi approvati c’è anche la correzione della perdita di grasso del viso nelle persone che vivono con l’HIV. Ogni prodotto ha ricevuto l’approvazione solo per una parte di questi ambiti. Nell’elenco dei materiali della FDA l’idrossiapatite di calcio è descritta per le rughe del viso e il dorso delle mani, l’acido poli-L-lattico come un filler a lunga durata somministrato in sedute distribuite nell’arco di mesi.

Negli ultimi anni si è diffusa l’applicazione dell’idrossiapatite di calcio diluita in zone come collo, décolleté, braccia, addome o glutei allo scopo di rassodare la pelle. Il documento di consenso internazionale pubblicato per questo uso precisa chiaramente che si tratta di un uso nuovo, al di fuori dell’indicazione approvata, e che le raccomandazioni hanno carattere preliminare. La FDA mette inoltre in guardia dall’uso dei filler per il rimodellamento del corpo, come l’aumento del seno e dei glutei, e segnala che anche le iniezioni tra le sopracciglia, al naso, intorno agli occhi, alla fronte e al collo non rientrano tra gli usi approvati.

Quale prodotto sia registrato e per quale scopo in Turchia è una questione a parte. Chieda al medico il nome del prodotto che Le viene proposto, la sua composizione e se la zona proposta è prevista nelle istruzioni per l’uso del prodotto.

A chi possono essere adatti?

• Adulti con una riduzione diffusa del volume del viso, comparsa con l’età o con la perdita di peso, disposti ad attendere il risultato per mesi
• Chi desidera attenuare non una singola linea, ma l’infossamento di aree ampie come guance e tempie
• Chi decide sapendo che il risultato non si può annullare, che può servire più di una seduta e che la risposta varia da persona a persona

Il risultato dipende dal fatto che il cambiamento del viso derivi dalla perdita di volume o dal rilassamento della pelle; nel rilassamento marcato l’effetto che ci si può attendere da questi prodotti è limitato.

A chi non sono adatti e a che cosa prestare attenzione?

• Gravidanza e allattamento: i dati di sicurezza sono insufficienti; il trattamento viene di solito rimandato.
• Infezione attiva, acne infiammata, herpes o ferita aperta nella zona da trattare o nelle sue vicinanze
• Storia di reazione allergica a uno dei componenti del prodotto o all’anestetico locale
• Tendenza a formare cicatrici in rilievo (cheloidi)
• Malattie o farmaci che agiscono sul sistema immunitario: la risposta del tessuto può non essere prevedibile; la decisione spetta al medico.
• Disturbi della coagulazione o uso di farmaci anticoagulanti: non sospenda il farmaco di Sua iniziativa; ne parli con il medico.
• Presenza nella stessa zona di un vecchio filler dal contenuto sconosciuto o non riassorbibile
• Zone con pelle sottile e molto mobili, come le labbra e il contorno occhi: in queste zone i noduli si formano più facilmente e si notano di più; di solito si evita di usare questi prodotti.

Questo elenco non è completo. Riferisca in modo completo tutte le Sue malattie, i farmaci e gli integratori che usa, i filler e gli altri trattamenti estetici fatti in precedenza.

Chi deve eseguirli e dove?

Come per tutti i filler, anche per questi prodotti il rischio più grave è che la sostanza venga iniettata per errore all’interno di un vaso e lo occluda. La FDA segnala che questo può causare morte del tessuto, perdita della vista e ictus. Con il filler all’acido ialuronico il medico ha a disposizione un enzima da usare contro l’occlusione vascolare; per i filler biostimolanti del collagene non esiste un prodotto che li sciolga. Per questo il trattamento deve essere eseguito in una struttura sanitaria da un medico che conosca bene l’anatomia del viso e sia in grado di riconoscere e gestire una complicanza.

La diluizione del prodotto, la sua preparazione e la profondità a cui viene iniettato influiscono direttamente sul risultato e sul rischio di noduli; questi dettagli sono specifici per ciascun prodotto. Il quadro generale sulle competenze è spiegato nell’articolo “Chi può eseguire i trattamenti di medicina estetica?”. Chieda che la confezione del prodotto venga aperta davanti a Lei e che il nome del prodotto e il numero di lotto Le vengano consegnati per iscritto.

Preparazione prima del trattamento

• Durante la visita si valutano la perdita di volume, lo spessore della pelle e le proporzioni del viso; si parla dell’obiettivo, del numero di sedute e della durata attesa.
• Riferisca tutti i filler fatti in precedenza, anche se non conosce il nome del prodotto.
• Si informi dal medico sui farmaci e sugli integratori che possono aumentare i lividi; non sospenda da sola o da solo i farmaci prescritti.
• Segnali cure dentarie programmate a breve, vaccinazioni o una malattia con febbre; le tempistiche vengono valutate dal medico.
• Poiché il risultato arriva lentamente, non cerchi di far coincidere il trattamento con un evento importante; lasci un margine anche per il gonfiore e i lividi dei primi giorni.
• Legga il modulo di consenso senza fretta; si assicuri che Le sia stato spiegato chiaramente che il prodotto non può essere sciolto.

Il giorno del trattamento, passo per passo

1. Il medico valuta il viso a riposo e durante la mimica; segna le zone da trattare. Di solito si documenta con fotografie.
2. Si legge il modulo di consenso informato, si parla dei rischi e delle alternative e si firma il modulo.
3. La pelle viene pulita con una soluzione antisettica.
4. Per ridurre il fastidio si può applicare una crema anestetica; alcuni prodotti vengono preparati mescolandoli con un anestetico locale.
5. Il prodotto viene iniettato con un ago sottile o con una cannula a punta smussa, in piccole quantità, sotto la pelle o più in profondità. È il medico a decidere quale strumento usare; nessuno strumento elimina il rischio di occlusione vascolare.
6. Durante tutta la procedura il medico osserva il colore della pelle e le Sue reazioni. Se avverte un dolore improvviso, intenso o insolito, un cambiamento della vista o capogiri, lo dica subito.
7. Alla fine il medico può massaggiare la zona. Prima che Lei vada via si controlla il colore della pelle; Le vengono dati i consigli per la cura e le indicazioni per contattare il medico.

Anche con l’anestesia la procedura non è priva di dolore; la maggior parte delle persone descrive punture, pressione e una sensazione di pienezza.

Dopo il trattamento: prime 24 ore, prima settimana, primo mese

• Prime 24 ore: possono esserci gonfiore, arrossamento, sensibilità e lividi nei punti di iniezione. Controlli più volte il colore della pelle. Eviti esercizio fisico intenso, sauna, bagno turco e ambienti molto caldi.
• Prima settimana: gonfiore e lividi diminuiscono progressivamente. Via via che il liquido o il gel veicolante viene riassorbito, la pienezza del primo giorno può ridursi; questo non significa che il prodotto non abbia funzionato.
• Massaggio: lo faccia solo se il medico lo ha consigliato e nel modo indicato. Se non è stato consigliato, non prema sulla zona e non la strofini.
• Primo mese: il nuovo collagene si forma lentamente; un cambiamento evidente può non essere ancora visibile. Se nota un indurimento palpabile, un nodulo o un nuovo gonfiore, lo comunichi al medico senza aspettare la seduta successiva.

Il massaggio è necessario? Perché le indicazioni sono diverse?

Dopo i trattamenti con acido poli-L-lattico, per anni è stato consigliato ai pazienti un massaggio regolare, più volte al giorno e per diversi giorni, allo scopo di ridurre la formazione di noduli. Quanto questa raccomandazione sia necessaria è oggetto di discussione. In uno studio randomizzato su 20 persone, condotto con la tecnica attuale di diluizione e di iniezione, a sei mesi di osservazione non sono comparsi noduli né nel gruppo che faceva il massaggio né in quello che non lo faceva, e anche il risultato non è stato diverso. Lo studio è piccolo e da solo non basta per arrivare a un giudizio definitivo.

Per questo esistono differenze di pratica tra i medici e l’indicazione sul massaggio varia anche secondo il prodotto. Si comporti non in base a una regola letta su internet, ma in base alle indicazioni che Le ha dato il medico che ha eseguito il trattamento. Non cerchi invece di disperdere con il massaggio un indurimento comparso dopo settimane; prima serve una visita.

Effetti collaterali attesi, rischio di noduli e granulomi

• Gonfiore, arrossamento e sensibilità: per lo più diminuiscono nel giro di giorni.
• Lividi: frequenti nei punti di iniezione.
• Sensazione temporanea di pienezza e tensione
• Nelle prime settimane, piccoli indurimenti che si avvertono al tatto e non si vedono dall’esterno

Il problema più importante specifico di questo gruppo di prodotti è il nodulo. Il nodulo è una formazione dura sotto la pelle, palpabile e talvolta visibile dall’esterno. Le fonti scientifiche distinguono due situazioni diverse: i noduli che compaiono nelle prime settimane sono per lo più dovuti all’accumulo del prodotto in un punto o a un’iniezione troppo superficiale. Il granuloma, invece, è una risposta infiammatoria eccessiva dell’organismo alle particelle; di solito compare dopo un periodo silente di mesi e spesso contemporaneamente in tutti i punti trattati.

Il documento di consenso sull’applicazione dell’idrossiapatite di calcio diluita indica che, nella pelle sottile e scura, l’iniezione troppo superficiale di un prodotto poco diluito può causare più problemi. Per il policaprolattone, in uno studio che ha esaminato retrospettivamente 1.111 trattamenti di un solo medico non sono stati segnalati noduli o granulomi, e in circa un trattamento su venti si è osservato un gonfiore durato più di due settimane. Questo studio è monocentrico e una parte dei dati si basa su colloqui telefonici; non basta a mostrare quale sia realmente il rischio. Lo stesso studio sottolinea che anche questo prodotto non può essere rimosso con un enzima.

Il trattamento di noduli e granulomi è difficile perché il prodotto non può essere sciolto; a seconda della situazione il medico valuta l’osservazione, l’iniezione di farmaci nella zona o altri metodi. I dettagli sono spiegati nell’articolo “Complicanze del filler permanente e semipermanente”; i problemi che possono comparire con tutti i filler nell’articolo “Complicanze dei filler”.

Che cosa fare in presenza di questi sintomi è spiegato passo per passo nell’articolo “Dopo il filler: quando è un’emergenza?”. Al pronto soccorso dica quale prodotto è stato iniettato e che non si tratta di acido ialuronico.

Perché deve dirlo quando fa una radiografia, una radiografia dentale o una TAC?

La FDA indica che l’idrossiapatite di calcio è visibile in radiografia per tutto il tempo in cui resta nell’organismo e può mascherare le strutture sottostanti. Nelle pubblicazioni di odontoiatria e di radiologia è stato segnalato che questo filler appare nelle radiografie delle arcate dentarie e nella tomografia computerizzata come aree dense e chiare. In una serie di cinque casi è stato indicato che lo stesso filler mostra una captazione anche nella PET usata nel controllo dei tumori e può portare a un reperto falsamente positivo.

Questo non significa che il filler sia dannoso; tuttavia il medico che interpreta l’immagine deve saperlo. Quando fa una radiografia dentale o delle arcate, una TAC, una risonanza magnetica o una PET, dica al dentista e all’équipe di radiologia quale filler è stato fatto al viso o alle mani e quando. Per questo è importante conservare il nome del prodotto e la data del trattamento. Sull’aspetto dell’acido poli-L-lattico e del policaprolattone negli esami di diagnostica per immagini le fonti di questo articolo non contengono informazioni sufficienti; è comunque corretto segnalare ogni filler.

Quante sedute servono, quando si vede il risultato e quanto dura?

Il numero di sedute varia secondo la sostanza, la zona e il grado di perdita di volume. La FDA indica che l’acido poli-L-lattico si somministra con una serie di iniezioni distribuite nell’arco di alcuni mesi, che il suo effetto diventa via via più evidente nel corso delle settimane e che può durare fino a due anni. Per l’idrossiapatite di calcio la FDA riporta una durata dell’effetto di circa 18 mesi. Queste durate sono informazioni medie; quanto durerà per Lei non si può dire in anticipo.

Poiché il risultato arriva lentamente, serve pazienza. Nelle settimane dopo la prima seduta è frequente la sensazione che 'non è cambiato niente'. Far iniettare in fretta altro prodotto in questo periodo può portare, quando compare la risposta del collagene, a un eccesso che non si può annullare; la decisione su un’ulteriore applicazione va presa con una visita.

Aspettative realistiche: che cosa non possono fare?

• Non risollevano un rilassamento marcato; non sostituiscono un lifting chirurgico.
• Non correggono le linee sottili superficiali, le macchie o i pori.
• La pienezza visibile il giorno del trattamento non è il risultato finale; il risultato compare nell’arco di mesi.
• Non si può sapere in anticipo quanto collagene si formerà; può restare una differenza tra le due metà del viso.
• Il risultato non può essere assicurato e, se non piace, non può essere annullato sciogliendo il prodotto.
• Non fermano l’invecchiamento; l’effetto diminuisce con il tempo.

Alternative

I trattamenti di volume per guance e linea mandibolare sono trattati nell’articolo “Filler a zigomi, mento e linea mandibolare”; le iniezioni orientate alla qualità della pelle nell’articolo “Iniezioni biorivitalizzanti (skin booster)”.

Questo contenuto ha scopo informativo; non sostituisce la visita medica. Il metodo adatto a Lei può essere stabilito solo con la valutazione di un medico.