Problemi dopo la mesoterapia: infezione, noduli e granulomi, allergia, pannicolite e macchie — che cosa fare?

Quali problemi possono comparire dopo la mesoterapia?

La mesoterapia consiste nel somministrare varie sostanze nella pelle o sotto la pelle con numerose piccole iniezioni. Non è un unico trattamento, ma un gruppo di pratiche molto diverse per composizione e tecnica; per i dettagli e lo stato delle evidenze può consultare il nostro articolo “Mesoterapia”. Questo articolo si concentra sui problemi che possono comparire dopo il trattamento.

Un documento di consenso internazionale sulla mesoterapia raggruppa gli effetti indesiderati in tre categorie: quelli dovuti al piccolo trauma provocato dall’ago (dolore, lividi), le reazioni locali o generali dovute al prodotto iniettato e quelli che derivano dal mancato rispetto delle regole di igiene o da un’esecuzione errata. È una distinzione utile, perché la maggior parte dei problemi della seconda e della terza categoria si può prevenire con il prodotto corretto e le condizioni corrette.

I problemi specifici delle iniezioni «sciogligrasso» rivolte al tessuto adiposo (gonfiore marcato, ferite cutanee, interessamento di un nervo, avvallamenti della superficie) sono trattati a parte nel nostro articolo “Problemi dopo iniezioni lipolitiche e mesoterapia”; qui non li ripetiamo.

Quanto durano arrossamento, gonfiore e lividi?

Nelle prime ore piccoli pomfi, arrossamento, sensazione di bruciore o pizzicore e lieve prurito nei punti di iniezione sono normali. Piccoli lividi e un lieve gonfiore, soprattutto intorno agli occhi, possono durare qualche giorno. Questi sintomi devono ridursi un po’ ogni giorno; per il loro andamento può consultare il nostro articolo “Lividi e gonfiore”.

Arrossamento, calore, dolore o secrezione che aumentano invece di ridursi, rilievi che compaiono dopo giorni e indurimenti che non scompaiono dopo settimane sono al di fuori del decorso atteso.

Come si riconosce un’infezione dopo la mesoterapia?

Ogni iniezione apre nella pelle una piccola via attraverso cui possono entrare i microbi; nella mesoterapia il numero di questi punti è molto elevato. Le infezioni batteriche precoci si manifestano di solito nei primi giorni con arrossamento in aumento, calore, dolore, secrezione purulenta e a volte febbre. I dettagli su questi sintomi si trovano nel nostro articolo “Infezione dopo un trattamento estetico”.

Il problema proprio della mesoterapia, però, sono le infezioni a comparsa tardiva. Settimane dopo il trattamento, nei punti di iniezione compaiono numerosi gonfiori rosso-violacei, dolorosi, duri e a volte con secrezione. Spesso non ci sono febbre né malessere generale; per questo possono essere scambiati per brufoli, punture di insetto o allergia, con conseguente ritardo.

Che cosa mostrano i focolai da micobatteri atipici?

Una parte importante di queste infezioni tardive è causata dai cosiddetti micobatteri atipici, microbi presenti nell’acqua e nell’ambiente che spesso non rispondono ai comuni antibiotici. In una revisione sistematica dedicata a queste infezioni associate alla mesoterapia sono stati individuati in totale 423 pazienti in 30 pubblicazioni. La maggior parte dei pazienti era costituita da donne; le lesioni sono state osservate soprattutto su addome, glutei e cosce. La maggior parte delle infezioni è migliorata con la terapia farmacologica, ma in molti pazienti sono serviti più farmaci o più cicli di terapia, la guarigione ha richiesto settimane e spesso sono rimaste cicatrici.

Le segnalazioni di focolai mostrano che la fonte è spesso prevenibile. In un focolaio in Francia il microbo è stato isolato sia dai pazienti sia dall’ambiente; come possibile fonte è stata indicata la pulizia con acqua di rubinetto del dispositivo per iniezioni multiple. In un altro gruppo di casi, segnalato dai Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), le iniezioni erano state eseguite in un’abitazione da una persona non abilitata all’esercizio della medicina. I pazienti hanno riferito che non erano stati usati igiene delle mani, antisettico cutaneo e guanti e che il farmaco veniva prelevato da flaconi multidose; al momento del colloquio, da 10 a 16 settimane dopo il trattamento, in 11 pazienti su 14 le lesioni erano ancora presenti.

In questo quadro, per una diagnosi corretta il medico deve richiedere esami colturali specifici. Per questo dica sempre al medico a cui si rivolge per gonfiori comparsi dopo settimane che ha fatto la mesoterapia, dove e in quale data.

Che cosa sono noduli e granulomi e in che cosa differiscono da un’infezione?

Il nodulo è un indurimento palpabile nella pelle o sotto la pelle. Il granuloma è invece un tessuto infiammatorio che il sistema immunitario forma circondando una sostanza entrata nel tessuto che non riesce a eliminare. Dopo la mesoterapia sono stati segnalati granulomi da corpo estraneo sviluppatisi in reazione alla sostanza iniettata. Di solito compaiono dopo settimane o mesi come rilievi duri, rossi o del colore della pelle, in corrispondenza dei punti di iniezione.

In un caso pubblicato, dopo la somministrazione sul viso, per mesoterapia, di un prodotto non fabbricato per essere iniettato e non approvato a questo scopo, si sono sviluppati numerosi granulomi sul viso. Iniettare nella pelle prodotti cosmetici fabbricati per essere applicati sulla superficie è particolarmente rischioso sotto questo aspetto.

Un granuloma e un’infezione da micobatteri atipici possono essere molto simili dall’esterno, ma i loro trattamenti sono del tutto diversi. A distinguerli sono la visita, se necessario l’imaging, il prelievo di tessuto (biopsia) e la coltura. Per questo cercare di trattare i noduli di propria iniziativa con farmaci a base di cortisone o antibiotici ritarda la diagnosi e può peggiorare il quadro.

Che quadro è l’infiammazione del tessuto adiposo (pannicolite)?

La pannicolite è l’infiammazione del tessuto adiposo sotto la pelle. Dopo la mesoterapia, soprattutto nei trattamenti del corpo, è stata segnalata sotto forma di indurimenti profondi, dolorosi, rosso-violacei nelle zone di iniezione. Si ritiene che questo quadro possa dipendere dalla pressione dell’iniezione, dal trauma locale o dalle sostanze iniettate in sé; anche un’infezione da micobatteri può presentarsi con l’aspetto di una pannicolite.

Nel gruppo di casi esaminato dai CDC, nei campioni di tessuto prelevati sono stati riscontrati danno e infiammazione del tessuto adiposo; sebbene i reperti fossero compatibili con un’infezione, poiché non è stato possibile recuperare le sostanze iniettate non si è potuta escludere una reazione chimica o allergica. Guarendo, la pannicolite può lasciare avvallamenti, cicatrici e scurimento della pelle; per questo una valutazione precoce è importante.

La mesoterapia può causare allergia?

Sì, è possibile. Nelle miscele per mesoterapia sono spesso presenti più sostanze: vitamine, estratti vegetali, anestetici locali e conservanti, ad esempio. Con l’aumentare del numero di sostanze aumenta anche la probabilità di un’allergia a una di esse e, quando si sviluppa una reazione, diventa più difficile trovare la sostanza responsabile. Un contenuto «naturale» o «vegetale» non significa che non possa causare allergia.

L’allergia può restare locale, con pomfi pruriginosi nei punti di iniezione che durano più del previsto e orticaria; molto raramente può trasformarsi in un quadro grave che interessa tutto l’organismo (anafilassi). Per i dettagli sui sintomi e su che cosa fare può consultare il nostro articolo “Reazioni allergiche nei trattamenti estetici”. Riferisca sempre, prima del trattamento, le allergie note e le reazioni avute in passato a un’iniezione.

Dopo la mesoterapia restano macchie?

Nei punti di iniezione possono restare piccole macchie marroni. La causa più frequente è che l’infiammazione o il livido della pelle, guarendo, lascino come traccia un’area più scura (iperpigmentazione postinfiammatoria). È più frequente sulle pelli scure e sulla pelle esposta al sole durante la guarigione. Lo scurimento che resta dopo un’infezione, un granuloma o una pannicolite può invece essere più evidente e duraturo.

La maggior parte di queste macchie si schiarisce nell’arco di mesi; la protezione dal sole influisce in modo evidente sui tempi. Non usi di Sua iniziativa prodotti schiarenti; per le cause generali delle macchie e le opzioni può consultare il nostro articolo “Macchie cutanee e melasma”.

Perché le miscele dalla composizione ignota sono il vero problema?

Per le miscele usate in mesoterapia non esiste una formula comune e standard. Il documento di consenso internazionale precisa che non si può affermare che le miscele siano più efficaci delle singole sostanze, perché le miscele sono molto diverse e i componenti non sono stati confrontati singolarmente. Il documento raccomanda di preparare le miscele solo con prodotti autorizzati per l’uso combinato e di somministrare sostanze diverse con siringhe separate e in punti separati.

Una miscela dalla composizione ignota crea tre problemi distinti: la sua sterilità e purezza non sono certe; non si può valutare in anticipo se Lei è allergica o allergico a uno dei componenti; se sorge un problema, il medico non sa con che cosa ha a che fare. Nel gruppo di casi esaminato dai CDC ai pazienti era stato detto che venivano iniettati estratti vegetali, ma poiché i flaconi non sono stati trovati il contenuto reale non si è mai saputo. Per i dettagli può consultare il nostro articolo “Prodotti contraffatti e trattamenti abusivi”.

È normale, serve il medico o è un’emergenza?

Che cosa può fare il medico?

Il medico La visita anzitutto; chiede quando, dove, da chi e con quale prodotto è stato eseguito il trattamento. A seconda della situazione può prendere in considerazione questi approcci:

• Per gli effetti collaterali attesi, osservazione e indicazioni di cura.
• Nella reazione allergica, il trattamento che il medico ritiene adatto; nella reazione grave, intervento d’emergenza e poi invio alla specialità competente per la ricerca della sostanza responsabile.
• Nel sospetto di infezione, prelievo di un campione della secrezione o del tessuto; per i gonfiori a esordio tardivo, richiesta di una coltura specifica per i micobatteri.
• Nell’infezione da micobatteri atipici, una terapia condotta insieme allo specialista in malattie infettive, in cui spesso si usano più farmaci insieme per un periodo prolungato, e, se necessario, il drenaggio chirurgico.
• Quando si pensa a nodulo, granuloma o pannicolite, imaging come l’ecografia, se necessario biopsia e, in base al risultato, il trattamento scelto dal medico.
• Per le macchie e le cicatrici residue, discussione delle opzioni adatte dopo che l’infiammazione si è del tutto spenta.

Per i passi generali da seguire quando si ha un problema può esserLe utile il nostro articolo “Che cosa fare in caso di complicanza dopo un trattamento estetico”.

Che cosa può fare a casa e che cosa non deve fare?

• Segua le istruzioni di cura date dal medico; tenga pulita la zona e si lavi le mani prima di toccarla.
• Si informi sul nome e sulla composizione del prodotto applicato e sulla data del trattamento; se ha confezione, fotografie o documentazione, le conservi.
• Documenti i cambiamenti con fotografie datate, scattate con la stessa luce; se ha febbre, la misuri e la annoti.
• Durante la guarigione protegga la zona dal sole.

Non faccia queste cose:

• Non schiacci i gonfiori e i noduli, non li buchi con un ago, non stacchi le croste.
• Non inizi di Sua iniziativa antibiotici, creme con cortisone o farmaci per l’allergia; un trattamento sbagliato può ritardare la diagnosi.
• Salvo indicazione del medico, non applichi sulla zona massaggi, calore o ghiaccio.
• Finché il problema non è risolto non si sottoponga a una nuova iniezione o a un altro trattamento sulla stessa zona.
• Non lasci passare il tempo pensando che i gonfiori comparsi dopo settimane «passeranno da soli».

Per ridurre il rischio

• Si faccia trattare dopo una visita medica, da un medico e in una struttura sanitaria autorizzata; non accetti iniezioni in ambienti come un’abitazione, un albergo o un salone di bellezza.
• Chieda il nome e la composizione del prodotto che verrà applicato e se è fabbricato per essere iniettato; chieda queste informazioni per iscritto.
• Chieda che il prodotto venga aperto davanti a Lei dalla confezione originale, chiusa ed etichettata; non accetti miscele di cui non viene dichiarata la composizione o preparate in anticipo e senza etichetta.
• Verifichi che la pelle venga pulita con una soluzione antisettica e che si usino guanti e aghi sterili monouso; se il trattamento viene eseguito con un dispositivo, chieda se le parti a contatto con la pelle sono monouso.
• Riferisca le Sue allergie, i farmaci che assume, le malattie che interessano il sistema immunitario e la Sua storia di herpes.
• Se nella zona ci sono un’infezione attiva, una riacutizzazione dell’acne, herpes o una ferita aperta, rimandi il trattamento.

Nella scelta del luogo in cui farsi trattare può esserLe utile il nostro articolo “Checklist di sicurezza in 10 punti per scegliere clinica e medico in medicina estetica”.

Dove le conoscenze scientifiche sono limitate?

Gli effetti indesiderati della mesoterapia sono noti in gran parte da segnalazioni di casi, serie di casi e rapporti su focolai; non esiste una percentuale affidabile che indichi ogni quanti trattamenti compare un problema. Poiché le miscele e le tecniche usate sono molto diverse, i risultati di una pubblicazione non si possono generalizzare a un altro prodotto o a un’altra pratica. Mancano inoltre studi comparativi su quali sostanze si associno più spesso a noduli, granulomi e pannicolite e su quale sia il trattamento più adatto. Per questo non è possibile indicarLe una percentuale di rischio personale; questa pagina ha scopo informativo e non sostituisce la visita.