Filler a zigomi, mento e linea mandibolare: a chi è adatto, solleva il viso, quanto dura?

Che cos’è il filler a zigomi e mento e come funziona?

La forma del viso non è determinata solo dalla pelle, ma anche dall’osso e dal tessuto adiposo sottostanti. Lo zigomo, la punta del mento e il bordo della mandibola sono i punti portanti del viso. Se in questi punti il sostegno osseo è debole per costituzione, o se con l’età il tessuto adiposo e il volume osseo si sono ridotti, il viso può apparire più piatto, più stanco o con i contorni meno netti.

Nel filler a zigomi e mento il gel viene posizionato per lo più in profondità, in un piano vicino all’osso, e crea volume nel punto in cui si trova. In queste zone si scelgono di solito prodotti di consistenza più densa rispetto a quelli usati per le linee superficiali. L’effetto è meccanico: il gel prende il posto del volume mancante, non rinnova il tessuto e non ferma l’invecchiamento. Le caratteristiche dell’acido ialuronico e i suoi rischi generali sono spiegati nel nostro articolo “Filler all’acido ialuronico”.

A che cosa servono i filler a guance, punta del mento e linea mandibolare?

Queste zone non sono indipendenti l’una dall’altra. Ad esempio, una punta del mento arretrata può far apparire piena la zona sotto il mento anche quando il grasso è poco; spieghiamo questo rapporto nel nostro articolo “Doppio mento (pappagorgia)”. Anche la perdita di volume nella parte alta della guancia può accentuare l’avvallamento sotto gli occhi; le condizioni specifiche di quella zona si trovano nel nostro articolo “Filler sotto gli occhi”.

Perdita di volume o rilassamento? Il filler solleva il viso?

È la distinzione più importante di questo articolo. Nella perdita di volume il tessuto è al suo posto, ma si è ridotto; nel rilassamento, invece, il tessuto si è spostato verso il basso e spesso la pelle è diventata abbondante. Il filler risponde alla prima situazione. Aggiungere filler a una guancia o a un bordo mandibolare che hanno ceduto non riporta il tessuto in alto; mette nuovo volume sopra il peso già presente.

Un filler nella regione zigomatica, sostenendo il terzo medio del viso, può attenuare indirettamente l’aspetto della piega naso-labiale e della zona sotto gli occhi. È un effetto di sostegno; quando viene presentato come 'lifting con il filler', l’aspettativa supera la realtà. Quanto possono fare i metodi non chirurgici in caso di rilassamento marcato e quando è più corretto chiedere un parere chirurgico lo trova nel nostro articolo “Rilassamento cutaneo di viso e collo”.

L’immagine che Le piace quando, davanti allo specchio, solleva con un dito la guancia o il bordo della mandibola è un effetto di sollevamento. Il filler non dà questa immagine; aggiunge volume.

A chi è adatto?

Può essere adatto agli adulti nei quali è in primo piano non il rilassamento ma la mancanza di volume o di sostegno, con pelle sufficientemente elastica, buone condizioni generali di salute e aspettative realistiche. Occorre sapere che il risultato è temporaneo, che nei primi giorni possono esserci gonfiore e lividi e che un cambiamento evidente di solito non si cerca di ottenere in una sola seduta.

A chi non è adatto e a che cosa prestare attenzione?

• Rilassamento marcato, eccesso di pelle o tessuto che pende dal bordo della mandibola: in questa situazione il filler può appesantire il viso; prima si dovrebbe parlare di una valutazione chirurgica.
• Quando il problema vero è la posizione dell’osso mandibolare o l’occlusione dei denti: il filler può mascherarlo, ma non lo corregge.
• Presenza nella zona di un filler precedente ancora presente o di un filler non riassorbibile dal contenuto sconosciuto
• Gravidanza e allattamento: i dati di sicurezza sono insufficienti; il trattamento viene di solito rimandato.
• Infezione attiva, acne infiammata, follicolite nella zona della barba o herpes nella zona da trattare
• Cure dentarie recenti o programmate, ascesso dentario o sinusite: le tempistiche vengono valutate dal medico.
• Storia di reazione allergica ai componenti del filler o all’anestetico locale
• Disturbi della coagulazione o uso di farmaci anticoagulanti: non sospenda il farmaco di Sua iniziativa; ne parli con il medico.
• Età inferiore a 18 anni: il filler a mento e guance a scopo estetico non è raccomandato in questa fascia d’età.
• Preoccupazione intensa e costante per il proprio aspetto o aspettativa di ottenere i lineamenti di un’altra persona

Questo elenco non è completo; riferisca al medico in modo completo tutte le Sue condizioni di salute, i farmaci e gli integratori che usa e i trattamenti estetici fatti in precedenza.

Quali tipi di filler si usano?

In queste zone si usa più spesso il gel di acido ialuronico. Un motivo importante di questa preferenza è che, in caso di risultato indesiderato o di alcune complicanze, può essere in gran parte sciolto con l’enzima ialuronidasi. La pagina sui filler dell’agenzia statunitense per gli alimenti e i medicinali (FDA) elenca l’aumento di volume di guance e mento tra gli usi approvati dei filler riassorbibili. Questa informazione riguarda gli Stati Uniti e l’ambito dell’autorizzazione varia da prodotto a prodotto; chieda al medico per quale zona è autorizzato il prodotto che Le verrà iniettato.

Oltre all’acido ialuronico, nelle guance e nella linea mandibolare si usano anche filler che mirano a stimolare la produzione di collagene dell’organismo e che non possono essere sciolti con la ialuronidasi. Come funzionano, perché il loro effetto compare tardi e perché, in caso di problemi, sono più difficili da gestire è spiegato nel nostro articolo “Filler biostimolanti del collagene”. I filler che non si riassorbono affatto nell’organismo comportano invece un rischio a parte, perché in caso di problemi non si può tornare indietro. Qualunque sostanza venga usata, chieda per iscritto il nome del prodotto e il numero di lotto.

Chi deve eseguirlo e dove?

Il filler a guance e mento deve essere eseguito in una struttura sanitaria da un medico che conosca bene l’anatomia dei vasi e dei nervi del viso e sia in grado di intervenire in caso di complicanza. Poiché in queste zone il prodotto viene iniettato in profondità e in quantità relativamente elevata, anche le conseguenze di un posizionamento sbagliato sono maggiori. Chieda in anticipo se nel luogo del trattamento è disponibile l’enzima ialuronidasi e come può contattare il medico fuori orario.

Preparazione prima del trattamento

• Descriva il Suo obiettivo partendo dal Suo viso; parli del Suo aspetto di profilo tanto quanto di quello frontale.
• Riferisca i filler precedenti, gli interventi al mento o al viso, le protesi o gli impianti e il trattamento ortodontico.
• Segnali cure dentarie programmate a breve, vaccinazioni o una malattia con febbre.
• Si informi dal medico sui farmaci e sugli integratori che possono aumentare il rischio di lividi; non sospenda da sola o da solo i farmaci prescritti.
• Non programmi il trattamento subito prima di un evento importante; lasci un margine per gonfiore e lividi.
• Legga il modulo di consenso senza fretta; chieda ciò che non Le è chiaro.

Se nella decisione si basa su immagini viste sui social media, ricordi che la luce, l’inclinazione della testa e il momento dello scatto possono cambiare in modo evidente l’aspetto della linea mandibolare e degli zigomi.

Il giorno del trattamento, passo per passo

1. Il medico valuta il viso di fronte, di profilo e durante la mimica; definisce con Lei l’obiettivo, le zone e la quantità approssimativa. Di solito si documenta con fotografie.
2. Si legge il modulo di consenso informato; si parla dei rischi e delle alternative.
3. La pelle viene pulita con una soluzione antisettica; negli uomini la zona della barba richiede un’attenzione particolare.
4. Se necessario si applica una crema anestetica; in molti prodotti anche il gel contiene una piccola quantità di anestetico locale.
5. Il gel viene posizionato con un ago o con una cannula a punta smussa, in piccole quantità e per lo più nel piano profondo. È il medico a decidere quale strumento usare; nessuno strumento elimina il rischio di occlusione vascolare.
6. Durante tutta la procedura il medico osserva il colore della pelle e le Sue reazioni. Se avverte un dolore improvviso, intenso o insolito, lo dica subito.
7. Alla fine la zona può essere modellata delicatamente. Prima che Lei vada via si controlla il colore della pelle; Le vengono dati i consigli per la cura e le indicazioni per contattare il medico.

Anche con l’anestesia, durante la procedura si avvertono punture, pressione e, nelle zone vicine all’osso, una sensazione di pienezza.

Dopo il trattamento: prime 24 ore, prima settimana, primo mese

• Non prema sulla zona e non la massaggi; non cerchi di modellarla, a meno che il medico non lo abbia espressamente consigliato.
• Nei primi giorni eviti esercizio fisico intenso, sauna, bagno turco e ambienti molto caldi.
• Il medico può consigliarLe di non dormire per un certo periodo a pancia in giù o su un fianco e di non appoggiare il mento sulla mano.
• Se usa copricapi, caschi o maschere che premono sul viso e se ha in programma un massaggio al viso o cure dentarie, chieda al medico le tempistiche.
• Per il trucco e la rasatura attenda il tempo consigliato dal medico.

Effetti collaterali attesi, punti a rischio vascolare e segnali di emergenza

Gonfiore, lividi, sensibilità e un indurimento palpabile temporaneo sono effetti collaterali attesi. In una revisione sistematica che ha esaminato otto studi e 917 persone sul filler alla punta del mento, i problemi più segnalati sono stati gonfiore, lividi, dolore e arrossamento nel punto di iniezione; in questi studi non è stata segnalata alcuna occlusione vascolare. Questo non significa che il rischio non esista: il numero di persone negli studi è piccolo per cogliere eventi rari e la possibilità di un’occlusione vascolare esiste in ogni zona del viso.

In uno studio che ha raccolto i casi di perdita della vista dovuta ai filler, le zone a rischio più alto sono risultate il naso, la zona tra le sopracciglia, la fronte e la piega naso-labiale. Guance e mento non sono in cima a questo elenco; tuttavia l’arteria facciale passa sopra il bordo della mandibola e prosegue verso la guancia, e anche nella regione zigomatica e alla punta del mento ci sono vasi e nervi che escono da canali ossei. Per questo i cambiamenti di colore della pelle e il dolore vanno presi sul serio anche in queste zone. Gli altri problemi, come formazione di grumi, infezione, gonfiore e noduli a comparsa tardiva, sono spiegati in dettaglio nel nostro articolo “Complicanze dei filler”.

Che cosa fare e che cosa non fare in presenza di questi sintomi è spiegato passo per passo nel nostro articolo “Dopo il filler: quando è un’emergenza?”.

Perché un eccesso di filler fa apparire il viso pesante e gonfio?

Il quadro che nelle pubblicazioni mediche viene chiamato 'viso riempito in eccesso' compare quando il filler viene iniettato nel punto sbagliato o in quantità superiore al necessario, spesso con trattamenti sovrapposti nel corso degli anni. Le revisioni su questo tema indicano che il quadro si osserva più spesso nel terzo medio del viso, sulla fronte, sul mento e sul naso; che si accentua con la mimica, peggiora via via che con l’età i tessuti cedono ed è associato ad approcci che si affidano al filler come unico metodo e cercano di riempire ogni linea. Guance che, sorridendo, salgono verso la zona sotto gli occhi, un allargamento della metà inferiore del viso e una punta del mento che si appuntisce in avanti sono esempi tipici.

Il modo per evitarlo è il trattamento per gradi: iniziare con poca quantità, rivalutare dopo che il gonfiore è passato e decidere la ripetizione in base alla visita, non al calendario. Poiché il prodotto può restare nel tessuto anche quando l’effetto visibile si riduce, le aggiunte fatte presumendo che 'ormai è passato' possono portare a un accumulo. Anche la possibilità che il filler si diffonda nelle zone vicine può contribuire a questo quadro.

Quanto dura il filler a zigomi e mento?

L’effetto di volume si vede subito; a causa del gonfiore, però, il risultato reale si valuta nell’arco di alcune settimane. L’effetto è temporaneo e si misura in mesi. Si ritiene che i prodotti di consistenza densa posizionati vicino all’osso mantengano l’effetto più a lungo rispetto ai prodotti usati in zone mobili come le labbra; la durata varia comunque secondo il prodotto, la quantità, la zona e la persona e non si può indicare con precisione in anticipo. Se Le viene promesso un numero preciso di mesi, sia prudente.

In che cosa differiscono le aspettative per i lineamenti maschili e femminili?

La linea mandibolare e la regione zigomatica sono tra le zone che contribuiscono a far percepire un viso come maschile o femminile. Per il viso maschile si descrivono di solito una mandibola più larga e squadrata, una punta del mento più pronunciata e una guancia più piatta; per il viso femminile una linea mandibolare più morbida e una regione zigomatica più piena. Per questo lo stesso piano non può essere applicato a ogni viso: troppo filler alle guance in un viso maschile o un angolo mandibolare troppo allargato in un viso femminile possono portare a un cambiamento che la persona non desidera.

Si tratta di medie, non di regole. È Lei a stabilire quale aspetto si vuole ottenere; il compito del medico è dirLe chiaramente in quale misura sia compatibile con la Sua struttura ossea. Il filler sostiene i lineamenti nell’ordine di alcuni millimetri; non rimodella la struttura ossea. Per gli altri aspetti che influiscono sulla pianificazione negli uomini può consultare il nostro articolo “Medicina estetica per uomini”.

Alternative: quando si parla di protesi, innesto di grasso e chirurgia maxillo-facciale?

La scelta tra filler e chirurgia non è una classifica di superiorità: il filler è un sostegno temporaneo e reversibile, la chirurgia un cambiamento strutturale e di lunga durata. Quale sia adatto a Lei si stabilisce chiedendo, quando serve, anche il parere della specialità chirurgica competente.

Questo contenuto ha scopo informativo; non sostituisce la visita medica. Il metodo adatto a Lei può essere stabilito solo con la valutazione di un medico.