しわ：種類、どの方法が何に役立つのか、そして現実的な期待

しわはなぜできるのですか

年齢を重ねると、皮膚のコラーゲン線維とエラスチン線維が減り、皮膚は薄くなり、水分を保つ力も低下します。これは遺伝子によって決まる自然な老化であり、止めることはできません。これに加えて、環境や生活習慣による老化もあり、その最も大きな原因は日光の紫外線です。喫煙、日焼けマシン、長年繰り返される顔の動きも、しわが早く目立つようになる一因になります。

これらの要因は、それぞれ見た目の異なるしわをつくります。どの種類が中心なのかを知ることは大切です。ある種類に役立つ方法が、別の種類には何の効果もないことがあるからです。

しわの種類

多くの人では、これらの種類がいくつか同時にみられます。また、いつも同じ側を下にして寝ることによる寝じわがみられることもあります。これは表情筋が原因ではないため、筋肉をゆるめる施術には反応しません。

紫外線対策：根拠のある最初の一歩

顔に早く現れるしわのかなりの部分は、日光によるダメージと関係しています。オーストラリアで成人を対象に行われたランダム化比較試験では、日焼け止めを毎日きちんと使った人は、必要だと思ったときだけ使った人に比べて、約4年半の追跡期間中、皮膚の老化のサインの進み方が少なかったと報告されています。これは、日焼け止めがしわの形成を遅らせることを示す、現時点で最も強い根拠の一つです。

• 露出している皮膚には、毎日、広域スペクトルでSPF30以上の日焼け止めを塗りましょう。曇りの日も冬も同じです。
• 日陰、帽子、サングラスも忘れないでください。サングラスは目を細める動きを減らし、目尻のしわにも役立つことがあります。
• 日焼けマシンや日焼けは避けましょう。
• たばこを吸っている場合、禁煙は皮膚の老化を遅らせる助けになります。
• 保湿剤をきちんと使うと、皮膚がふっくらして小じわが一時的に目立ちにくくなります。しわそのものをなくすわけではありません。

紫外線対策は、すでにある深いしわを消すものではありません。目的は、新しいしわができることと、今あるダメージが進むことを遅らせることです。また、どの施術を受けた場合でも、その効果を保つための基本条件です。

根拠のあるクリーム

しわ対策として宣伝されている製品は数多くありますが、比較試験で効果が示されている成分は多くありません。

• トレチノイン（処方薬のレチノイド）：日光によるダメージに伴う小じわ、ざらついたきめ、しみについて、最も多くの研究があるクリームの成分です。効果は数か月かけて少しずつ現れます。赤み、乾燥、皮むけがよくみられるため、医師の勧めと経過観察のもとで使うべきです。
• レチノールなど、処方箋なしで入手できるレチノイド：トレチノインより作用が弱く、根拠もより限られています。その一方で、通常は刺激が少なめです。
• ビタミンC、ナイアシンアミド、ペプチドなどの成分：一部の小規模な研究で有用性が報告されていますが、根拠は限られており、製品による差も大きいのが現状です。

レチノイドを含むクリームは、妊娠中と妊娠を計画しているときには使いません。詳しくは「妊娠中・授乳中の美容医療：どの施術を延期すべきか、医師と何を話し合うべきか」の記事をご覧ください。どのクリームも、深い静的なしわ、溝、たるみをなくすことはできません。クリームに期待できるのは、小じわと肌のきめの穏やかな改善です。

どの施術が何に役立ち、何に役立たないのですか

次の表は大まかな枠組みを示したものです。どの方法があなたに適しているかは、顔の診察と健康状態・病歴の評価を経て、医師と一緒に決めます。

A型ボツリヌストキシンの顔のしわに対する効果は、多くのランダム化比較試験で調べられています。これらの試験をまとめたコクランレビューは、この施術が特に眉間のしわを4週間以内に減らす一方で、まぶたが下がるリスクをおそらく高めると報告しています。同じレビューは、繰り返し行った場合の長期的な結果についての根拠が不十分であることも指摘しています。施術の詳細は「ボツリヌストキシン（一般に『ボトックス』と呼ばれるもの）：どんなものか、どんな人に向いているか、何に注意すべきか」の記事をご覧ください。

フィラーは、しわを下から支えたり、失われたボリュームを補ったりすることで作用します。どのような場合にどちらが検討されるかは「ボツリヌストキシンかフィラーか？ その違いと、それぞれの用途」の記事で、フィラーの施術方法とリスクは「ヒアルロン酸フィラー：どんな治療か、どのように行うか、どんなリスクがあるか」の記事で説明しています。皮膚の表面を新しくする方法については、「ケミカルピーリング：どんな施術か、どんな人に向いているか、回復の経過は？」と「フラクショナルレーザー：ニキビ跡・しわ・肌のきめにどの程度適しているのか？」の記事も参考になります。

コラーゲンサプリ、顔のエクササイズ、マッサージ器具、家庭用の光機器などがしわに及ぼす効果についての根拠は限られています。試してみることはできますが、上に挙げた方法の代わりになるとは期待しないでください。

施術後：どの症状が緊急ですか

注射による施術の後は、軽い赤み、腫れ、内出血がよくみられ、多くは数日でおさまります。一方、次のような症状は予想される範囲のものではありません。

フィラー後の警告サインの詳細は、「フィラー後、どんなときが緊急事態？血管閉塞とその他の警告サイン」の記事にあります。

どんなときに医師に相談すべきですか

しわがあるだけで医師を受診する必要はありません。ただし、日光によるダメージを受けた皮膚では、しわと一緒に現れ、評価が必要な変化がみられることがあります。日光に当たる部位に、治らないざらざらした、うろこ状の、またはかさぶたになるしみがある場合、治らない傷や出血する傷がある場合、色・形・大きさが変わってきたほくろに気づいた場合は、皮膚科医を受診してください。

施術を考えている場合は、使用中の薬、出血しやすさ、これまでに受けた施術、妊娠・授乳の状況を医師に伝えてください。誰がどのような環境で施術を行うかも、結果と同じくらい重要です。この点については「美容医療の施術は誰が行えるのか？患者として知っておきたいこと」の記事が参考になります。

現実的な期待

• 老化を止める方法はありません。施術は見た目を一定期間改善するもので、多くの場合、効果は時間とともに薄れます。
• 一つの方法がすべての種類のしわに効くわけではありません。複数の方法が必要なこともあれば、何もしないことが妥当な選択であることもあります。
• 刻まれた深いしわはやわらげることができますが、完全に消えることは多くの場合期待できません。
• 同じ施術でも、人によって結果が異なることがあります。皮膚の厚さ、日光によるダメージの程度、表情のくせ、年齢が結果に影響します。
• 動きのない無表情な顔が目標ではありません。多くの場合、目指すのは、しわをやわらげながら自然な表情を保つことです。
• 短期間での大きな変化を約束する施術、リスクにまったく触れない施術、成分のはっきりしない製品を勧める施術には慎重になってください。