咬筋（エラ）へのボツリヌストキシン：歯ぎしり・食いしばりとフェイスラインについて、エビデンスは何を示しているか？

咬筋とは何ですか、ボツリヌストキシンはこの筋肉に何をしますか？

咬筋は、頬骨から下あごの角へと伸びる筋肉で、歯を噛みしめたときに頬の後ろのほうで手に触れます。噛むための筋肉の中でも特に強い筋肉の一つです。頻繁に強く働くと、定期的に鍛えられるほかの筋肉と同じように太くなることがあり、人によっては顔の下半分がより幅広く、角ばって見える原因になります。

A型ボツリヌストキシンは、神経の末端から筋肉へ伝わる収縮の信号を一時的に弱めます。咬筋に注射すると筋肉の収縮する力が下がり、あまり働かなくなった筋肉は数週間から数か月のうちにいくらか細くなることがあります。効果は一時的です。神経の末端は時間とともに新しいつながりを作り、筋肉は元の力を取り戻します。薬の一般的な性質については「ボツリヌストキシン（一般に『ボトックス』と呼ばれるもの）」のガイドをご覧ください。この記事では、咬筋に特有の点だけを取り上げます。

重要な区別があります。ボツリヌストキシンは、食いしばりの癖の原因を取り除くものではありません。行うのは、噛みしめる筋肉の力をしばらくの間弱めることです。そのため、この施術は食いしばりの評価やほかの対策の代わりにはなりません。選ばれた人において、それらに加えることのできる選択肢の一つです。

どんな目的で行われますか？

• 歯の食いしばり・歯ぎしり（ブラキシズム）に関連する咬筋の痛み、朝のあごの疲れ、こわばり
• 発達して太くなった咬筋による、幅広く角ばった顔の下半分（咬筋肥大）
• 一部の顎関節や咀嚼筋の痛みに対して、関連する専門医の評価のもと、ほかの治療に加えて

これらの用途は、多くの国で製剤の承認された適応の範囲外となることがあります。医学文献でも、咬筋への注射は多くの場合『適応外使用』として言及されています。適応外使用は、医療においてそれだけで誤った行為を意味するものではありません。ただし、エビデンスがより限られていること、そして決定は医師とともに、インフォームド・コンセントのうえで行うべきであることを示しています。使用される製剤のこの目的での承認状況については、医師に尋ねることができます。

歯の食いしばり（ブラキシズム）について、エビデンスは何を示していますか？

食いしばりは起きているときにも睡眠中にも起こり、多くの場合、ストレス、不安、睡眠の問題と関連しています。英国の国民保健サービス（NHS）の患者向け情報によると、食いしばりは必ずしも治療を必要とするわけではありません。歯の損傷や、あご・顔・耳の痛みがある場合は歯科医師を受診するようすすめられており、歯科医師は歯を守るために夜間に装着するマウスピース（ナイトガード）をすすめることがあります。NHSのページでは、ボツリヌストキシンは標準的な治療の中に挙げられていません。

ボツリヌストキシンに関するランダム化比較試験はありますが、多くは小規模です。これらの試験を統合した2023年のメタアナリシスは、咬筋への注射後に噛む力と痛みの強さが低下したと報告しています。同じ研究によると、効果は4週間以内に現れ、5〜8週目に最も高くなり、およそ24週間まで続くことがあります。注目すべき所見は、ナイトガードの効果は現れるのが遅いものの、特に9〜12週目以降はより長く続くという点です。

2025年に発表され、このテーマに関する14のシステマティックレビューをまとめて評価したアンブレラレビューは、慎重な見方を示しています。レビューの多くは、痛み、食いしばりの頻度、噛む力の低下を報告しているものの、検討されたレビューのすべてで、方法論的な信頼性は『低い』または『極めて低い』と判定されました。著者らはこのため、確実な結論は導けず、よく設計された研究が必要であるとしています。

まとめると、食いしばりに伴う筋肉の痛みに対して、短期から中期的に役立つ可能性を示す、有望ではあるものの信頼性の限られたエビデンスがあります。繰り返しの施術の長期的な結果や、どのような人がより多くの利益を得るのかは、十分にわかっていません。

顔の下半分を細くすることについて、エビデンスは何を示していますか？

この目的については、エビデンスのレベルはより低くなります。あるコクランレビュー（2013年）は、両側の良性の咬筋肥大において、ボツリヌストキシンをプラセボまたは無治療と比較したランダム化試験や比較臨床試験を一つも見つけることができず、質の高いエビデンスがないことを指摘しました。2022年のあるレビューは、多くが観察研究である研究に基づいて、筋肉の体積の減少と顔の下半分の幅の縮小が報告されていること、ただし標準的な指針はなく、研究間に大きな違いがあることを伝えています。

つまり、この施術が筋肉を細くしうることを示す臨床的な観察はありますが、それらの観察はプラセボ対照の大規模な研究で検証されたものではありません。結果がどのくらいはっきり現れ、どのくらい続くかは人によって異なり、事前に確実なことは言えません。

歯科医師と顎関節の評価はなぜ重要ですか？

• 食いしばりが歯のすり減り、破折、詰め物やかぶせ物の損傷を起こしているかどうかは、歯科の診察でしかわかりません。ボツリヌストキシンは、ナイトガードのように歯を守るものではありません。
• あごの痛み、あごが引っかかって動かなくなること、口が開けにくいこと、関節の音がある場合、問題は筋肉だけに由来するとは限りません。顎関節の面からの評価が必要です。
• 片側だけの、新たに現れた、急速に大きくなる、または硬い腫れは、咬筋肥大ではない可能性があります。唾液腺やほかの組織に由来する状態を除外するために、診察と、必要に応じて画像検査が必要です。
• 睡眠中の食いしばりには、いびきや睡眠時無呼吸が伴うことがあります。また、一部の薬は食いしばりを強めることがあります。これらを見直すことも治療の一部です。
• ストレスへの対処、睡眠習慣、カフェインやアルコールを減らすといった対策と、ナイトガードが、多くの人にとって最初の段階です。

どんな人に向いている可能性がありますか？

歯科医師による評価を受けており、食いしばりに伴う筋肉の痛みや疲れが日常生活に影響していて、ほかの対策で十分な効果が得られなかった、あるいはナイトガードの使用が難しい成人では、検討されることがあります。顔の下半分の輪郭については、幅が実際に筋肉に由来することが診察で確認され、期待が現実的な成人で検討されることがあります。

顔の下半分の幅は、いつも筋肉に由来するわけではありません。骨格、脂肪組織、皮膚のゆるみも関係します。こうした場合、施術で期待した変化は見られません。あごの下のふくらみについては、「二重あご」の記事をご覧ください。

どんな人に向いていませんか、何に注意すべきですか？

• 妊娠中・授乳中（詳しくは「妊娠中・授乳中の美容医療」の記事をご覧ください）
• 重症筋無力症など、筋肉と神経の伝達に影響する病気
• 施術部位の活動性の感染、または皮膚の病気の悪化
• 過去にボツリヌストキシンに対するアレルギー反応を起こしたことがある
• 筋弛緩作用のある一部の薬や、一部の抗菌薬の使用（必ず医師に伝えてください）
• 原因が調べられていないあごの痛み、腫れ、または口の開けにくさ
• 頬にはっきりしたくぼみがある人、または顔の下半分にたるみがある人：筋肉が細くなると、この見た目がより目立つことがあります
• 骨粗しょう症、または下あごの骨に関わる状態のある人：下で説明する不確実性があるため、決定は医師と別途話し合うべきです
• 見た目について強く持続する不安を抱えている人：この場合は、まず「ボディイメージと美容医療」の記事を読むことをおすすめします

仕事や趣味で、噛むこと、管楽器の演奏、長時間話すことなどの機能をよく使う人は、一時的に力が弱くなる可能性について、事前に医師と話し合っておくべきです。

誰が、どこで行うべきですか？

施術は、顔の解剖を理解し、この分野の研修を受けた医師が、認可を受けた医療機関で行うべきです。咬筋の近くには、笑うための筋肉、唾液腺、顔面神経の枝があります。薬が誤った場所や誤った深さに入ると、望ましくない結果につながることがあります。資格に関する全般的な枠組みについては、「美容医療の施術は誰が行えるのか」の記事をご覧ください。

使用される製剤は、承認を受けた正規品で、適切な条件で保管されたものでなければなりません。出どころのわからないボツリヌストキシン製剤は、重い中毒を引き起こすことがあります。このテーマは「偽造品と無許可の施術」の記事で説明しています。

施術前の準備

• 症状がいつから続いているか、朝に強いのか日中に強いのか、これまでにナイトガードを使ったことがあるかを伝えてください。
• 歯科医師の診察の結果と、顎関節に関する診断があればそれを医師に伝えてください。
• 使用しているすべての薬とサプリメントを伝えてください。処方薬を自己判断でやめないでください。
• これまでに顔に受けたボツリヌストキシン、フィラー、その他の施術とその時期を伝えてください。
• 大切な予定の直前に初めて受けることは計画しないでください。左右差が出た場合、その評価には時間がかかります。
• 同意書は急がずに読んでください。承認状況と予想される副作用が同意書に記載されているべきです。

施術当日の流れ

1. 医師は歯を噛みしめるよう求め、筋肉の境界、厚み、左右の差を手で触れて評価します。通常、写真で記録を取ります。
2. 安全に注射できる範囲を皮膚の上に印し、部位を消毒液で清潔にします。
3. ボツリヌストキシンを細い針で、左右それぞれの筋肉の中に数か所注射します。用量と注射箇所の数は、筋肉の大きさと目的に応じて医師が決めます。
4. 針を刺すときに短時間の不快感があることがあります。ほとんどの人では麻酔は必要ありません。
5. 施術は通常、数分で終わります。最後に、アフターケアの説明と、問題が起きた場合の医師への連絡方法を受け取ります。

施術後：最初の24時間、最初の1週間、最初の1か月

ほとんどの人は当日から日常生活に戻ります。最初の日は、部位をこすったりマッサージしたりしないよう、通常すすめられます。激しい運動やその他の制限については、医師の指示に従ってください。注射した箇所に軽い圧痛や小さな内出血が出ることがあります。これについては「内出血と腫れ」の記事が参考になります。

最初の1〜2週間は、硬い食べ物や長く噛む必要のある食べ物で、あごが普段より早く疲れることに気づくかもしれません。これは薬の予想される作用の一部であり、多くの場合、数週間のうちに軽くなります。食いしばりに伴う症状の変化は通常最初の数週間で、フェイスラインが細くなるのはもっと遅く、数週間から数か月のうちに気づくようになります。

予想される副作用と、この部位に特有の副作用

• 注射した箇所の痛み、圧痛、小さな内出血、または腫れ
• 噛む力の低下：硬い食べ物を噛むときに疲れる、または噛む力が弱くなる。噛む力の低下は、研究で測定されている作用です。
• 笑顔の左右差、または笑顔が狭くなること：薬が近くの笑うための筋肉に広がることで起こることがあり、薬の効果が薄れるにつれて改善します。
• 逆説的膨隆：歯を噛みしめたときに、筋肉の一部が外側に盛り上がること。まれにみられる状態で、筋肉の中の腱の構造のために薬が筋肉全体に広がらず、影響を受けなかった部分がより強く収縮することによると報告されています。医師の評価により、追加の注射が必要になることがあります。
• 頬のくぼみ、または顔の下半分の軽いたるみのような見た目：筋肉の体積が減ったときに、特に顔の細い人で目立つことがあります。
• まれに、口の渇きや頭痛

筋肉に由来するこれらの作用は一時的で、薬の効果が薄れるにつれて改善しますが、数週間かかることがあります。左右差やその他の望ましくない作用への一般的な対処は、「ボツリヌストキシン注射後の副作用」の記事で詳しく説明しています。

下あごの骨への影響はありますか？議論のあるデータ

骨は、かかる負荷に応じて自らを作り替えます。噛むための筋肉が弱くなると、下あごの骨にかかる負荷が減ります。動物実験では、この状態がはっきりした骨量の減少につながることが示されています。一方、人でのデータは少なく、互いに完全には一致していません。

2024年に発表されたあるシステマティックレビューとメタアナリシスは、人において咬筋への注射後、下あごの一部の領域で皮質骨の厚みがおよそ6％減少すると算出しましたが、骨の体積と密度にははっきりした変化を認めませんでした。この結果は、人を対象とした6件の研究だけに基づいています。著者らは、研究の多くが繰り返しの施術や高用量を検討していないこと、長期的な影響を知るにはより厳密な研究が必要であることを強調しています。

これらの所見の臨床的な意味、つまり歯、顎関節、骨折のリスクの面で何らかの結果をもたらすのかどうかは、わかっていません。この不確実性は、施術を避けるべき決定的な理由とはみなされません。しかし、不必要に頻繁な繰り返しを避け、特に骨の健康に関わる状態のある人では決定について医師と詳しく話し合うための、十分な理由になります。

結果はいつ現れ、どのくらい続きますか？

表情筋でのボツリヌストキシンの効果は、ほとんどの人でおよそ3〜4か月続きます。咬筋では様子が少し異なります。二つの別々の結果を追うことになるからです。筋力の低下とそれに伴う楽になった感じは数週間のうちに始まり、上で紹介したメタアナリシスによると、およそ24週間まで続くことがあります。筋肉が細くなるのはもっとゆっくりです。2022年のレビューは、1回の施術後、最もはっきり細くなるのは通常3か月目ごろであり、効果は6〜12か月続くことがあり、維持するには再施術が必要になることがあると報告しています。

これらの期間は研究の平均です。用量、筋肉の大きさ、食いしばりの癖が続いているかどうか、個人差によって結果は変わります。効果が切れると、食いしばりの症状が戻ることがあります。再施術が必要かどうか、その間隔をどうするかは、症状の状態に応じて医師と一緒に決めてください。

現実的な期待：咬筋への施術にできないことは？

• 食いしばりの癖とその原因を取り除くことはできません。
• ナイトガードのように、歯をすり減りや破折から守ることはできません。
• 顎関節の構造的な問題を治すことはできません。
• 骨格、脂肪組織、皮膚のゆるみによる顔の幅は変わりません。
• 効果は一時的です。フェイスラインが細くなった状態は、施術をやめると時間とともに元に戻ります。
• 左右を完全に同じにすることはできません。軽い差が残ることがあります。

ほかの選択肢

ボツリヌストキシンとフィラーの違いが気になる場合は、「ボツリヌストキシンかフィラーか」の記事をご覧ください。

このページは一般的な情報提供を目的としています。食いしばりの症状の原因と、あなたに合った対応は、歯科医師と医師の診察によってのみ決めることができます。