メソセラピー後のトラブル：感染、しこりと肉芽腫、アレルギー、脂肪織炎、しみ――どうすべきか？

メソセラピーの後、どのような問題が起こりえますか

メソセラピーは、さまざまな物質を多数の小さな注射で皮膚や皮下に注入する方法です。一つの施術ではなく、成分も手技も大きく異なる施術のグループです。詳細と根拠の状況については、「メソセラピー」の記事をご覧ください。この記事では、施術の後に起こりうる問題に焦点を当てます。

メソセラピーに関する国際的なコンセンサス報告は、望ましくない作用を3つのグループにまとめています。針による小さな傷に伴うもの（痛み、内出血）、注入した製剤に対する局所または全身の反応、そして衛生上のルールが守られないことや誤った施術から生じるものです。この区別は役に立ちます。2つ目と3つ目のグループの問題の多くは、適切な製剤と適切な条件によって防ぐことができるからです。

脂肪組織を対象とする『脂肪溶解』注射に特有の問題（はっきりした腫れ、皮膚の傷、神経への影響、表面のへこみ）は、「脂肪溶解注射・メソセラピー後のトラブル」の記事で別に取り上げています。ここでは繰り返しません。

赤み、腫れ、内出血はどのくらい続きますか

注射した箇所の小さなふくらみ、赤み、灼熱感やチクチク感、軽いかゆみは、最初の数時間には普通にみられます。小さな内出血と、特に目の周りの軽い腫れは、数日続くことがあります。これらの症状は、日ごとに少しずつおさまっていくはずです。経過については、「内出血と腫れ」の記事も参考になります。

おさまるどころか強くなる赤み、熱感、痛み、分泌物、数日後に新たに現れるふくらみ、数週間たっても消えない硬さは、予想される経過から外れています。

メソセラピー後の感染はどう見分けますか

注射はどれも、皮膚に病原体が入りうる小さな通り道をつくります。メソセラピーでは、その箇所の数が非常に多くなります。早い時期の細菌感染は通常、最初の数日に、強くなる赤み、熱感、痛み、膿のような分泌物、ときに発熱として現れます。これらの症状の詳細は、「美容医療の施術後の感染症」の記事にあります。

一方、メソセラピーに特有の本当の問題は、遅れて現れる感染です。施術の数週間後に、注射した箇所に、赤紫色で、痛みがあり、硬く、ときに分泌物を伴う多数の腫れが現れます。多くの場合、発熱や全身のだるさはありません。そのため、ニキビ、虫刺され、アレルギーと思い込んで、受診が遅れることがあります。

非結核性抗酸菌の集団発生は何を示していますか

こうした遅れて現れる感染のかなりの部分は、非結核性抗酸菌と呼ばれる、水や環境中にいて、通常の抗菌薬が効かないことの多い病原体が原因です。メソセラピーに関連するこの感染を検討したシステマティックレビューでは、30件の論文で合計423人の患者が確認されています。患者の多くは女性で、病変は腹部、お尻、太ももに最も多くみられました。感染の多くは薬による治療で改善しましたが、多くの患者で複数の薬や複数回の治療が必要となり、治癒には数週間かかり、しばしば跡が残りました。

集団発生の報告は、原因の多くが防ぐことのできるものであることを示しています。フランスでの集団発生では、病原体が患者と環境の両方から検出され、考えられる原因として、複数の針で注射する器具を水道水で洗っていたことが挙げられました。米国疾病予防管理センター（CDC）が報告した別の集団では、注射は自宅で、医師免許のない人物によって行われていました。患者は、手指の衛生、皮膚の消毒、手袋の使用がなかったこと、複数回使用のバイアルから薬が吸い上げられていたことを報告しています。聞き取りが行われた時点、つまり施術の10～16週間後に、14人の患者のうち11人でまだ病変が続いていました。

このような場合、正しい診断のためには、医師が特別な培養検査を依頼する必要があります。そのため、数週間後に現れた腫れで医師を受診するときは、メソセラピーを受けたこと、その場所と日付を必ず伝えてください。

しこりと肉芽腫とは？感染との違いは？

しこり（結節）は、皮膚や皮下に触れるとわかる硬さです。肉芽腫は、組織に入り込み、取り除くことのできない物質を免疫系が取り囲んでつくる炎症性の組織です。メソセラピーの後に、注入された物質に対して生じる異物型の肉芽腫が報告されています。これらは通常、数週間後や数か月後に、注射した箇所に一致する、硬い、赤色または肌色のふくらみとして現れます。

発表されたある症例では、注射用に製造されておらず、その目的で承認もされていない製品を、メソセラピーとして顔に注入した後、顔に多数の肉芽腫が生じました。塗るために製造された化粧品を皮膚に注射することは、この点で特に危険です。

肉芽腫と非結核性抗酸菌による感染は、外見がとてもよく似ていることがありますが、治療はまったく異なります。区別は、診察と、必要に応じて画像検査、組織の採取（生検）、培養によって行います。そのため、しこりをステロイドや抗菌薬を含む薬で自分で治そうとすると、診断が遅れるうえ、状態を悪化させることがあります。

脂肪組織の炎症（脂肪織炎）とはどのような状態ですか

脂肪織炎は、皮下の脂肪組織の炎症です。メソセラピーの後、特に体への施術で、注射した部位の深い、痛みのある、赤紫色の硬さとして報告されています。この状態は、注射の圧力、局所の傷、または注入された物質そのものによる可能性があると考えられています。抗酸菌による感染も、脂肪織炎のような見た目で現れることがあります。

CDCが調査した集団では、採取された組織で脂肪組織の損傷と炎症が確認されました。所見は感染と矛盾しないものでしたが、注入された物質を入手できなかったため、化学的な反応やアレルギー反応の可能性は否定できませんでした。脂肪織炎は、治る過程で皮膚にへこみ、跡、黒ずみを残すことがあります。そのため、早めの評価が大切です。

メソセラピーでアレルギーは起こりますか

起こることがあります。メソセラピーの混合薬剤には、多くの場合、複数の物質が含まれています。ビタミン、植物エキス、局所麻酔薬、保存料などです。物質の数が増えるほど、そのどれかに対するアレルギーの可能性も高くなり、反応が起きたときに原因の物質を突き止めることも難しくなります。『天然』や『植物由来』の成分であることは、アレルギーを起こさないという意味ではありません。

アレルギーは、注射した箇所の、予想より長く続くかゆみのあるふくらみやじんましんとして、局所にとどまることがあります。ごくまれに、全身に及ぶ重い状態（アナフィラキシー）に進むことがあります。症状の詳細とすべきことは、「美容医療におけるアレルギー反応」の記事をご覧ください。わかっているアレルギーと、以前に注射で起きた反応は、施術の前に必ず伝えてください。

メソセラピーの後にしみは残りますか

注射した箇所に、小さな茶色のしみが残ることがあります。最も多い原因は、皮膚の炎症や内出血が治る過程で、跡として黒ずみを残すことです（炎症後色素沈着）。濃い色の肌と、回復期に日光に当たった皮膚で、より多くみられます。感染、肉芽腫、脂肪織炎の後に残る黒ずみは、よりはっきりしていて、長く続くことがあります。

こうしたしみの多くは、数か月かけて薄くなります。この経過には、紫外線対策がはっきり影響します。しみを薄くする製品を自己判断で使わないでください。しみの一般的な原因と選択肢については、「しみと肝斑」の記事をご覧ください。

成分のわからない混合薬剤が、なぜ根本的な問題なのですか

メソセラピーで使われる混合薬剤に、共通の標準的な処方はありません。国際的なコンセンサス報告は、混合薬剤が個々の物質より有効だとはいえないと述べています。混合薬剤は非常に多様で、成分が一つずつ比較されていないからです。この報告は、混合は併用が認められた製剤だけで行うこと、異なる物質は別々の注射器で、別々の箇所に注入することを勧めています。

成分のわからない混合薬剤は、3つの別々の問題を生みます。無菌性と純度がわからないこと。成分のどれかにアレルギーがあるかどうかを事前に評価できないこと。問題が起きたときに、医師が何に直面しているのかを知ることができないこと。CDCが調査した集団では、患者には植物エキスを注射すると伝えられていましたが、バイアルが見つからなかったため、実際の成分は最後までわかりませんでした。詳しくは「偽造品と無許可の施術」の記事をご覧ください。

正常な範囲か、医師に相談すべきか、緊急か

医師にできることは？

医師はまずあなたを診察し、施術がいつ、どこで、誰によって、どの製剤で行われたかを尋ねます。状況に応じて、次のような対応を検討することがあります。

• 予想される副作用に対しては、経過観察とケアの助言。
• アレルギー反応では、医師が適切と判断する治療。重い反応では救急対応と、その後、原因の物質を調べるための関連する専門科への紹介。
• 感染が疑われる場合は、分泌物や組織からの検体の採取。遅れて始まった腫れでは、抗酸菌のための特別な培養の依頼。
• 非結核性抗酸菌による感染では、多くの場合、複数の薬を長期間併用する、感染症の専門医と連携した治療と、必要に応じた外科的な排膿。
• しこり、肉芽腫、脂肪織炎が考えられる場合は、超音波などの画像検査、必要に応じた生検、その結果に応じて医師が選ぶ治療。
• 残ったしみや跡については、炎症が完全に落ち着いてから、適切な選択肢について話し合うこと。

問題が起きたときにとることのできる一般的な手順については、「美容医療の施術後に合併症が起きたらどうすべきか」の記事が参考になります。

自宅でできること、してはいけないことは？

• 担当医から受けたケアの指示を守ってください。部位を清潔に保ち、触れる前には手を洗いましょう。
• 注入された製剤の名称、成分、施術日を確認してください。包装、写真、記録が手元にあれば、保管しておきましょう。
• 変化を、同じ明るさのもとで、日付入りの写真で記録してください。熱がある場合は、測って書き留めておきましょう。
• 回復の間は、部位を紫外線から守ってください。

次のことはしないでください。

• 腫れやしこりを押し出したり、針で刺したりしないでください。かさぶたをはがさないでください。
• 抗菌薬、ステロイドを含むクリーム、アレルギーの薬を自己判断で始めないでください。誤った治療は診断を遅らせることがあります。
• 担当医が勧めない限り、部位をマッサージしたり、温めたり、氷を当てたりしないでください。
• 問題が解決しないうちに、同じ部位に新たな注射やほかの施術を受けないでください。
• 数週間後に現れた腫れを、『自然に治るだろう』と放置しないでください。

リスクを減らすために

• 施術は、医師の診察を受けたうえで、医師に、認可を受けた医療機関で行ってもらいましょう。自宅、ホテル、美容サロンなどでの注射は受け入れないでください。
• 使用する製剤の名称、成分、注射用に製造されたものかどうかを尋ね、その情報を書面で求めてください。
• 製剤を、目の前で、未開封でラベルのついた元の包装から開けてもらうよう求めてください。成分が説明されない混合薬剤や、あらかじめ用意されたラベルのない混合薬剤は受け入れないでください。
• 皮膚が消毒液で清潔にされること、手袋と使い捨ての滅菌針が使われることを確かめてください。器具を使って施術する場合は、皮膚に触れる部品が使い捨てかどうかを尋ねてください。
• アレルギー、使用中の薬、免疫に影響する病気、口唇ヘルペスの既往を伝えてください。
• 部位に活動性の感染、ニキビの悪化、口唇ヘルペス、開いた傷がある場合は、施術を延期してください。

施術を受ける場所を選ぶ際には、「美容医療のクリニックと医師を選ぶための10項目の安全チェックリスト」の記事が役立ちます。

科学的な知見が限られているのはどの点ですか

メソセラピーの望ましくない作用は、主に症例報告、症例集積、集団発生の報告から知られているもので、何回の施術に1回問題が起こるかを示す信頼できる割合はありません。使われる混合薬剤と手技が非常に多様なため、ある論文の結果を別の製剤や施術に一般化することはできません。しこり、肉芽腫、脂肪織炎がどの物質でより多くみられるのか、最も適切な治療は何かについても、比較研究はありません。そのため、あなた個人のリスクの割合を示すことはできません。このページは情報提供を目的としており、診察の代わりにはなりません。