麻酔クリームの安全性：施術前に塗る局所麻酔クリームは、どんなときに危険になるのか？

麻酔クリームとは何ですか、どんな施術の前に使われますか？

一般に麻酔クリームと呼ばれる製品は、医学的には外用（皮膚に塗る）局所麻酔薬と呼ばれます。皮膚を通って、神経の末端が痛みを伝えるのを一時的に止めます。最もよく使われる有効成分は、リドカイン、プリロカイン、テトラカイン、ベンゾカインで、製品によってはこれらの二つまたは三つが一緒に含まれています。クリーム、ジェル、軟膏、スプレーの形があります。

美容医療では、レーザー脱毛、レーザーによるタトゥー除去、フラクショナルレーザー、ラジオ波マイクロニードル、マイクロニードリング、メソセラピー、フィラーなどの施術の前に使われることがあります。すべての施術で必要なわけではなく、多くの人は冷却などの方法で無理なく施術を終えます。使うかどうか、どの製品を選ぶかは、医師が判断します。

医師が決めた製品、量、範囲、時間で使う場合、これらのクリームは一般に安全と考えられており、重い中毒はまれです。問題の大部分は、製品を、すすめられたより広い範囲に、多い量で、長い時間、または上を覆って塗ることと関連しています。

皮膚に塗るクリームが、どうして中毒につながるのですか？

局所麻酔薬は、塗った場所だけにとどまるわけではありません。一部は皮膚を通って血液の循環に入ります。血液中に入る量が少なければ、体はそれを問題なく取り除きます。しかし量が増えると、薬は、神経と心臓の細胞にある同じ伝達の仕組みに、今度は全身で作用し始めます。医学ではこれを局所麻酔薬中毒（局所麻酔薬の全身毒性）と呼び、最も恐れられる結果は脳と心臓に現れます。

米国食品医薬品局（FDA）の発表によると、血液中に入る薬の量は、次のような場合に増えます。

• 広い範囲：脚全体、背中、胸など、大きな面に塗ること。
• 厚い層と多い量：『たくさん塗ればもっとよく効く』と考えて、すすめられた量より多く使うこと。
• 長い時間：クリームをすすめられた時間より長く置くこと、または重ねて塗り直すこと。
• 覆うこと：塗った部位を、ラップ、包帯、その他の覆いで包むこと。
• 傷んだ皮膚：刺激を受けた、発疹のある、傷のある、かみそり負けのある、または施術を受けたばかりの皮膚に塗ること。
• 熱：運動、熱いシャワー、温熱パッド、きつく巻くことなどで、皮膚の温度が上がること。

FDAはさらに、皮膚から入る薬の量は人によって異なることがあるとしています。そのため、ほかの人では問題にならなかった使い方が、あなたでは違う結果になることがあります。高濃度の製品、体重の軽い人、子どもでは、安全の余裕がより狭くなります。

FDAはなぜ注意喚起を出したのですか？2007年と2024年の注意喚起

FDAは2007年2月に、美容目的の施術の前に使われる麻酔製品について、公衆衛生上の勧告を発表しました。この勧告では、レーザー脱毛の痛みを和らげるために脚に麻酔クリームを塗った、22歳と25歳の二人の女性について述べられています。二人とも、クリームの効果を高めるために、指示されたとおりに脚をラップで包んでいました。二人ともけいれん発作を起こし、昏睡に陥り、薬の毒性作用のために亡くなりました。使われたクリームは薬局で調製されたもので、高い量のリドカインとテトラカインを含んでいました。

同じ勧告の中でFDAは、これらの製品の使用後に、子どもと成人の両方で、不整脈、けいれん発作、昏睡、呼吸が遅くなる・止まるといった重い副作用の報告を受けていることも述べました。FDAが注意を促したのは次の点です。医療上の処置では、クリームは多くの場合、研修を受けた医療従事者が塗ります。一方、美容目的の施術の前には、本人がクリームを自宅で、一人で、誰にも見守られずに塗ることがあります。

2024年3月、FDAはこのテーマをあらためて取り上げました。今回の注意喚起は、マイクロダーマブレーション、レーザー脱毛、タトゥー、ピアスなどの施術の前、最中、後に使うものとして販売されている、一部の市販（処方箋不要）の鎮痛製品に関するものでした。FDAは、これらの製品の一部が、市販製品に認められているより高い濃度のリドカインを含んでいると報告し、消費者に次のことをすすめました。

• 皮膚に塗る市販の鎮痛製品のうち、リドカインを4％を超えて含むものを使わないこと。
• これらの製品を、広い範囲の皮膚に大量に塗ったり、刺激を受けた皮膚や傷のある皮膚に塗ったりしないこと。
• 塗った部位を、ラップやその他の覆いで覆わないこと。

FDAによると、これらの製品は、皮膚からの吸収を高めるような使い方をすると、不整脈、けいれん発作、呼吸困難などの重い結果につながることがあります。また、使用中の薬やサプリメントと相互作用を起こすこともあります。

ここに挙げた濃度の上限は、FDAが米国で処方箋なしに販売される製品について消費者に向けて出した注意喚起から引用したものであり、使い方のすすめではありません。医師は、一部の施術で、より高濃度の製品を、範囲、量、時間を限定し、監督のもとで使うことがあります。どの製品が処方薬で、どの製品が市販薬であるかは、国によって異なることがあります。

メトヘモグロビン血症とは何ですか、どのクリームで起こりますか？

メトヘモグロビン血症は、血液中のヘモグロビンが、酸素を組織に十分に運べない形に変わることです。局所麻酔薬の中では、プリロカインとベンゾカインとの関連が最もよく知られています。FDAは、ベンゾカインがこの状態を引き起こすことがあり、命に関わることがあると報告し、処方薬のすべての局所麻酔薬の情報に、メトヘモグロビン血症についての標準的な警告を追加するよう求めました。

フランスのある中毒相談センターが発表した症例集積では、レーザー脱毛の前に、リドカインとプリロカインの配合クリームをすすめられたより広い範囲に塗った3人の女性に、心臓と神経系の症状とともにメトヘモグロビン血症が起きたと報告されています。著者らは特に、塗った範囲の広さに注意を促しています。

乳児と幼い子ども、一部の遺伝性の酵素欠損のある人（たとえばグルコース-6-リン酸脱水素酵素欠損症）、この状態を起こしやすくする薬を使用している人は、より影響を受けやすくなります。こうした状態がある場合は、施術前に必ず医師に伝えてください。

麻酔クリームによる中毒の症状は何ですか？

症状は、クリームを塗ってまもなく始まることもあれば、クリームを拭き取った後に現れることもあります。初期の症状ははっきりしないことがあるため、軽く考えるべきではありません。

1. クリームと、あればラップをすぐに取り除き、部位を大量の水と石けんでやさしく洗ってください。
2. 112に電話してください。一人でなければ、そばにいる人に電話してもらい、一人にならないようにしましょう。
3. あおむけに横になってください。車を運転せず、熱いシャワーを浴びないでください。
4. 医療スタッフに、製品名、有効成分、どのくらいの量を、どの部位に、いつ塗ったかを伝えてください。チューブや箱を手元に置いておきましょう。
5. 症状が軽くなっておさまったとしても、評価を受けずに施術を続けないでください。

トルコでは、中毒が疑われる場合、国立中毒相談センター（Ulusal Zehir Danışma Merkezi、電話114）に相談することもできます。ただし、上記の症状がある場合は、112が優先です。

麻酔クリームでアレルギーは起こりますか？

起こることがありますが、中毒とは別の状態です。最もよくみられるのは、クリームを塗った場所に数時間から数日のうちに現れる赤み、かゆみ、ふくらみ（接触皮膚炎）です。ベンゾカインやテトラカインのようなエステル型の物質では、リドカインやプリロカインのようなアミド型の物質に比べて、この種の感作がより多く報告されています。息苦しさ、全身に広がるじんましん、唇や舌の腫れを伴う重いアレルギー反応は非常にまれですが、緊急です。

クリームを拭き取った直後にみられる一時的な青白さや軽い赤みは、多くの場合、薬の血管への作用によるもので、アレルギーを意味しません。以前に麻酔薬や麻酔クリームで問題が起きたことがある場合は、施術前に伝えてください。アレルギーと、失神やその他の反応との違いは、「美容医療におけるアレルギー反応」の記事で詳しく説明しています。

子ども、妊娠中、授乳中に使えますか？

これらのグループでは、判断は医師だけが行います。子どもは体重が軽く、皮膚の表面積が相対的に広いため、同じ量のクリームでも、血液中の濃度がはるかに高くなることがあります。乳児と幼い子どもは、メトヘモグロビン血症も起こしやすくなります。FDAは、報告された重い副作用が子どもでもみられたとしています。成人にすすめられたクリーム、量、時間を、子どもに当てはめないでください。クリームは子どもの手の届かない場所に保管してください。

妊娠中と授乳中は、美容目的の施術の多くは延期できるものです。麻酔クリームを必要とする施術を検討している場合は、利益とリスクを医師と一緒に評価します。この時期の全般的な考え方は「妊娠中・授乳中の美容医療」の記事に、18歳未満での施術については「若い世代の美容医療」の記事にあります。

不整脈、肝臓や腎臓の病気のある人、一部の抗不整脈薬を使用している人でも、薬の体からの排出や心臓への作用が変わることがあります。使用しているすべての薬とサプリメントを医師に伝えることが重要なのは、このためです。施術前に医師に伝えるべきことは、「美容医療の施術前の準備」の記事にまとめています。

クリームを自宅で自分で塗る場合、何に注意すべきですか？

クリニックによっては、クリームを施術の前にクリニックで塗ります。患者に、自宅で塗ってから来るよう求めるクリニックもあります。後者の場合、指示は書面で、はっきりしたものである必要があります。次の原則は、FDAの消費者向けのすすめと一致しています。

• 医師が指定した製品だけを使ってください。インターネット、タトゥースタジオ、知人から入手した、成分と濃度のはっきりしない製品は使わないでください。
• どの部位に、どのくらいの量を、どのくらいの時間塗るのかを尋ね、その範囲を超えないでください。クリームを多く、時間を長く、範囲を広くすることは、『もっとよく効く』ことではなく、吸収が増えることを意味します。
• 医師がはっきり指示しない限り、部位をラップで包まないでください。包むよう求められた場合は、どの範囲に、どのくらいの時間なのかを別途尋ねてください。
• 刺激を受けた皮膚、日焼けした皮膚、発疹や切り傷のある皮膚には塗らず、その状態を医師に伝えてください。
• クリームを塗っている間は、運動をせず、熱いシャワーを浴びず、温熱パッドを使わないでください。
• 複数の部位を同じ日に施術する場合は、すべてに一度に塗ってよいかどうかを尋ねてください。
• 目の周り、口の中、性器の粘膜には、医師のすすめなしに塗らないでください。クリームを塗った後は手を洗ってください。
• 塗った後に体調がすぐれないと感じたら、クリームを拭き取り、様子を見て待たないでください。

感覚が鈍くなった皮膚は、熱さや痛みを感じません。このことは、レーザーなどのエネルギーを使う施術で、やけどに早く気づくことを難しくすることがあります。施術中にいつもと違う熱さやヒリヒリ感を感じたら、必ず伝えてください。レーザー脱毛の痛みとそれを和らげる選択肢は「レーザー脱毛」の記事に、タトゥー除去の施術は「レーザーによるタトゥー除去」の記事にあります。

施術を行う人が医師でないこと、クリームが成分を知らされずに渡されること、あるいは『脚全体に塗ってラップで包んでください』といった口頭の大まかな指示は、立ち止まって考え直すべきサインです。この点については、「偽造品と無許可の施術」の記事が参考になります。