Bioestimulador de Colágeno: Nódulos, Granuloma e Oclusão Vascular

Que problemas podem ocorrer depois do bioestimulador de colágeno?

Os produtos que popularmente são chamados de 'colágeno injetável' ou 'preenchimento de colágeno' são, na linguagem médica, os bioestimuladores de colágeno. Neste artigo tratamos de três substâncias ativas: ácido poli-L-láctico, hidroxiapatita de cálcio e policaprolactona. Como esses produtos funcionam, para quem são indicados, a discussão sobre a massagem e os cuidados após o procedimento estão explicados no nosso artigo “Bioestimuladores de Colágeno”; aqui nos concentramos apenas nos problemas que podem surgir depois do procedimento.

Inchaço, vermelhidão, sensibilidade e hematomas nos pontos da agulha nos primeiros dias podem ocorrer em qualquer injeção e na maioria das vezes passam sozinhos. Já o problema mais frequente e próprio deste grupo de produtos é o caroço (nódulo: uma massa dura palpável sob a pele). Em uma revisão que reuniu 21 estudos sobre a hidroxiapatita de cálcio, foram relatados eventos indesejados em cerca de 3% de 5.081 aplicações; a grande maioria foram caroços, e a maior parte dos caroços não era visível por fora e passou sozinha. A Food and Drug Administration (FDA), a agência reguladora de alimentos e medicamentos dos Estados Unidos, afirma que efeitos colaterais como caroços e granulomas podem surgir semanas, meses e até anos depois dos preenchimentos. O problema mais grave, mas raro, é o produto obstruir um vaso sanguíneo.

Se houver algum dos sintomas da última coluna da tabela, ligue para o 112 (ou para o número de emergência do local onde você estiver). O que fazer diante de alteração súbita de cor e dor está explicado passo a passo no nosso artigo “Depois do Preenchimento: Quando É Emergência? Oclusão Vascular e Outros Sinais de Alerta”.

Caroço precoce ou caroço inflamatório (granuloma)?

As fontes científicas dividem os caroços que surgem após esses produtos em dois grandes grupos. O primeiro são os caroços não inflamatórios: geralmente são notados algumas semanas após o procedimento, são sentidos ao toque, não doem e em geral não são visíveis por fora. Uma revisão sobre o ácido poli-L-láctico afirma que esses caroços se devem em grande parte ao preparo ou à aplicação inadequados do produto e que a maioria passa sozinha.

O segundo grupo são os caroços inflamatórios e o granuloma. O granuloma é uma resposta inflamatória exagerada do corpo às partículas do preenchimento (reação a corpo estranho). A mesma revisão relata que os granulomas verdadeiros ligados ao ácido poli-L-láctico são muito raros, podem surgir meses ou anos depois e podem crescer com o tempo. Um consenso internacional de especialistas publicado em 2026 também recomenda classificar os caroços do ácido poli-L-láctico em não inflamatórios e inflamatórios e destaca que o uso inconsistente dos termos nessa área gera incerteza no tratamento.

Esta tabela é um esquema geral; nem todo caroço se encaixa perfeitamente em um desses dois grupos. A infecção também pode causar caroços e inchaço; febre, aumento do calor local e secreção sugerem essa possibilidade. Só o médico que examina você pode decidir de que tipo se trata; se necessário, são usados exames de imagem como o ultrassom e, às vezes, uma amostra de tecido (biópsia).

O que foi relatado com cada substância?

• Ácido poli-L-láctico: os caroços não inflamatórios são o problema mais conhecido deste produto. O granuloma foi relatado muito raramente; uma revisão indica uma frequência entre cerca de um em dez mil e um em mil.
• Hidroxiapatita de cálcio: a grande maioria dos eventos indesejados relatados são caroços. A revisão indica que cerca de metade desses caroços ocorreu em regiões de 'muito movimento', como os lábios. O granuloma foi relatado em casos isolados.
• Policaprolactona: há menos dados publicados. Foram relatados casos de granuloma; em uma série de quatro casos, eles se apresentaram como caroços duros e não dolorosos sob a pele, e foram avaliados com ultrassom.

Em uma revisão sistemática sobre granulomas ligados aos bioestimuladores de colágeno (40 estudos, 117 pacientes), uma parte importante dos casos estava associada ao ácido poli-L-láctico e à hidroxiapatita de cálcio; o tempo até o primeiro sintoma variou de uma semana a 15 anos. Como essa revisão inclui também um produto que não é absorvido pelo corpo, os prazos mais longos referem-se sobretudo a esse produto. Para os problemas próprios dos preenchimentos que não são absorvidos pelo corpo, veja o nosso artigo “Complicações dos Preenchimentos Permanentes e Semipermanentes”. Esses dados baseiam-se em relatos de casos; as frequências reais não são conhecidas com certeza.

Fatores que aumentam o risco

• Preparo do produto: misturar o produto em pó com líquido insuficiente ou por pouco tempo, ou usá-lo muito concentrado, foi associado ao risco de acúmulo e de caroços.
• Profundidade da aplicação: aplicar o produto de forma muito superficial aumenta o risco de caroços, sobretudo na pele fina.
• Muito produto em um só ponto: aplicar grande quantidade em uma área pequena facilita o acúmulo.
• Região: regiões em movimento constante, como os lábios e o contorno da boca, e regiões de pele fina, como o contorno dos olhos, foram associadas a mais problemas.
• Regiões de risco vascular: regiões como o dorso do nariz, a área entre as sobrancelhas, a testa e as têmporas são consideradas de maior risco de oclusão vascular.
• Características pessoais: a resposta imunológica varia de pessoa para pessoa; em algumas pessoas pode surgir uma reação inflamatória sem causa identificável.

A maioria desses fatores depende da escolha e da técnica do médico que faz a aplicação. A sua parte é informar todas as suas doenças, os medicamentos que usa e os preenchimentos que já fez e seguir as instruções após o procedimento. Para as medidas gerais, veja o nosso artigo “Reduzir o Risco de Complicações”.

Por que os lábios e o contorno dos olhos pedem atenção especial?

Lábios: em uma análise clínica de longo prazo com 1.000 pacientes tratados com hidroxiapatita de cálcio, foi relatado que quase todos os caroços ocorreram nos lábios. A revisão sistemática sobre granulomas também aponta o contorno da boca como região de alto risco. Um caroço palpável no lábio pode ser confundido com outra condição no exame do dentista; por isso, informe também ao seu dentista quando e com que produto o seu lábio foi tratado. Para os problemas gerais dos preenchimentos labiais, veja o nosso artigo “Complicações Após o Preenchimento Labial”.

Pálpebras e região abaixo dos olhos: nessas regiões a pele é muito fina; até um pequeno acúmulo pode ser palpável e se tornar visível. Além disso, os vasos ao redor dos olhos estão ligados aos vasos que irrigam o olho. Dos casos de perda de visão relatados após bioestimuladores de colágeno, um ocorreu após aplicação de ácido poli-L-láctico no contorno dos olhos e na região do nariz e outro após aplicação na têmpora. Para informações gerais sobre preenchimentos aplicados abaixo dos olhos, veja o nosso artigo “Complicações Após o Preenchimento de Olheiras”.

O bioestimulador de colágeno pode ser dissolvido? Por que a hialuronidase não funciona?

Não, não pode ser dissolvido com hialuronidase. A hialuronidase é uma enzima que decompõe apenas o ácido hialurônico; o ácido poli-L-láctico, a hidroxiapatita de cálcio e a policaprolactona têm estrutura química diferente. A FDA também afirma que pode ser difícil e até impossível remover preenchimentos que não são feitos de ácido hialurônico. Esses produtos são degradados pelo corpo com o tempo; no entanto, esse processo pode levar meses e anos. Como a enzima funciona está explicado no nosso artigo “Dissolução do Preenchimento (Hialuronidase)”.

Em alguns produtos, as partículas bioestimuladoras de colágeno podem estar misturadas com ácido hialurônico. Nesse caso, a enzima pode agir apenas sobre a parte de ácido hialurônico; as partículas permanecem no lugar. Por isso é importante saber a composição exata do produto aplicado em você.

A busca por uma substância capaz de dissolver a hidroxiapatita de cálcio continua. Em um estudo de laboratório com amostras de pele de porco, foi demonstrado que uma substância chamada tiossulfato de sódio conseguia dissolver esse produto; o autor destacou a necessidade de estudos maiores em humanos. Em humanos há apenas relatos de casos. As evidências são limitadas; hoje essa substância não deve ser considerada um 'dissolvente' de eficácia comprovada que substitua a hialuronidase.

Oclusão vascular: por que é especialmente importante nos bioestimuladores de colágeno?

Como acontece com qualquer preenchimento, esses produtos também podem ser injetados por engano dentro de um vaso sanguíneo. A FDA informa que isso pode levar à morte de tecido, a alterações da visão, à cegueira e ao AVC. Um consenso internacional de especialistas sobre a hidroxiapatita de cálcio também afirma que a injeção dentro de um vaso pode causar perda de tecido, cicatrizes, alterações da visão e cegueira e que, nesse caso, é necessária intervenção imediata.

Em uma revisão sobre os casos de perda de visão ligados aos bioestimuladores de colágeno, foram encontrados pelo menos 11 casos com hidroxiapatita de cálcio e 2 com ácido poli-L-láctico; a maioria dos casos com hidroxiapatita de cálcio estava associada a aplicações no dorso do nariz. Não foi publicado caso de perda de visão com policaprolactona, mas foi relatado um caso de oclusão de um vaso do rosto. Esses eventos são raros; ainda assim, todos que fazem preenchimento no rosto precisam conhecer os sinais de alerta.

No preenchimento com ácido hialurônico, o médico pode tentar dissolver com a enzima o gel que causa a oclusão. Nos bioestimuladores de colágeno não existe esse dissolvente; o tratamento se baseia em outros métodos voltados a favorecer o fluxo sanguíneo e proteger o tecido. Por isso, reconhecer cedo e procurar atendimento sem perder tempo é ainda mais importante. No serviço de emergência, informe sempre que o preenchimento não é de ácido hialurônico e o nome do produto.

O que o médico pode fazer? Opções de tratamento (informação geral)

O tratamento é planejado após o exame, conforme o tipo de caroço, o produto, a região e há quanto tempo os sintomas existem. A lista a seguir é apenas informativa; quem decide qual opção é adequada para você é o seu médico.

• Observação: a maioria dos caroços não inflamatórios pequenos, que não doem e não são visíveis, diminui com o tempo; muitas vezes o médico sugere primeiro esperar e acompanhar.
• Camuflagem: uma revisão afirma que caroços não inflamatórios visíveis podem ser disfarçados com a aplicação de preenchimento com ácido hialurônico ao redor deles. Isso não elimina o caroço.
• Injeção de medicamento na região: no granuloma, usam-se medicamentos que reduzem a inflamação (como os corticoides) e, às vezes, medicamentos que retardam a multiplicação das células. Na revisão sistemática, este é o método usado com mais frequência. Pode ter efeitos colaterais como afinamento da pele; quantidade e intervalo são decisão exclusiva do médico.
• Se houver suspeita de infecção: tratamentos com medicamentos escolhidos e acompanhados pelo médico.
• Remoção cirúrgica: pode ser considerada nos caroços que não respondem aos outros métodos. Na revisão sistemática, foi relatado que os granulomas frequentemente melhoraram com a remoção cirúrgica; no entanto, a cirurgia também tem os seus próprios riscos, como cicatrizes.
• Encaminhamento: se necessário, avaliação em conjunto com especialistas em dermatologia, cirurgia plástica, oftalmologia ou infectologia.

Há poucos estudos sólidos comparando esses tratamentos entre si; as recomendações baseiam-se em grande parte em séries de casos e na opinião de especialistas. Desconfie de abordagens que prometem resultados rápidos e certos.

O que fazer quando notar um caroço?

1. Se houver alteração da visão, da fala ou perda de força, falta de ar ou alteração súbita de cor na região, ligue sem demora para o 112.
2. Se não houver sinal de emergência, tire uma foto do caroço; anote quando o notou, o tamanho e se há dor e vermelhidão.
3. Procure o médico que fez a aplicação; pergunte ou leve com você o nome do produto, a data do procedimento e as regiões tratadas.
4. Informe ao seu médico uma infecção, um tratamento dentário ou uma vacina recentes.
5. Se não conseguir falar com o seu médico ou não se sentir tranquilo, é seu direito ouvir a opinião de outro médico. Para os passos gerais, veja o nosso artigo “O Que Fazer se Houver uma Complicação Após um Procedimento Estético”.

O que você não deve fazer?

• Não tente desfazer com massagem, apertar ou furar com agulha um caroço que surgiu semanas depois.
• Não aplique calor sem consultar o médico.
• Não use por conta própria antibióticos, medicamentos ou cremes com corticoide.
• Não faça um novo preenchimento na mesma região em outro lugar para esconder o caroço.
• Não use produtos 'para dissolver preenchimento' vendidos pela internet; eles não agem sobre esses produtos e trazem riscos adicionais.

Este conteúdo tem caráter informativo; não substitui a consulta médica. A avaliação e o tratamento adequados para você só podem ser definidos com o exame médico.