Problemas Após o Laser Fracionado: Manchas, Herpes, Acne e Cicatrizes

O que é normal após o laser fracionado?

O laser fracionado cria na pele muitas pequenas áreas de tratamento separadas umas das outras; enquanto a pele repara essas áreas, vermelhidão, inchaço, sensação de calor, ressecamento e descamação fina são sinais esperados. Nas aplicações não ablativas, a pele pode ficar escurecida ou com aspecto bronzeado por alguns dias. Já nas aplicações ablativas, secreção e formação de crostas nos primeiros dias também fazem parte da cicatrização.

O tempo considerado normal depende do tipo de laser e da intensidade da aplicação: nas aplicações não ablativas, os sinais geralmente diminuem em alguns dias; nas ablativas, a superfície demora mais para cicatrizar e a vermelhidão pode durar semanas. Para o procedimento em si e o calendário de cuidados dia a dia, veja o nosso artigo “Laser Fracionado”. O mais importante é que os sinais diminuam com o passar dos dias; se aumentarem, a evolução pode ter saído do esperado.

Por que a vermelhidão se prolonga e quando se preocupar?

A vermelhidão que dura mais do que o esperado se chama eritema persistente. É mais comum após aplicações ablativas e intensas, em peles sensíveis, em quem tem rosácea ou eczema e em quem usa produtos irritantes durante a cicatrização. Na maioria das vezes diminui com o tempo; no entanto, a vermelhidão acompanhada de endurecimento, elevação ou coceira pode ser um sinal precoce de uma cicatriz em formação.

Por isso, procure o médico se a vermelhidão passar do tempo esperado, voltar a aumentar ou ficar mais evidente em uma região. O médico distingue outras causas, como infecção ou alergia de contato, e pode mudar a sua rotina de cuidados.

Manchas após o laser fracionado: escurecimento e clareamento da pele

A hiperpigmentação pós-inflamatória, ou seja, o escurecimento que surge enquanto a pele cicatriza, é um dos efeitos indesejados conhecidos do laser fracionado. É mais comum em peles morenas e escuras, em peles que mancham com facilidade e na pele que pega sol após o procedimento. A intensidade da aplicação e o acúmulo de calor também influenciam o risco. Na maioria das vezes clareia em semanas ou meses; o prazo varia de pessoa para pessoa. Para as medidas específicas para peles escuras, veja o nosso artigo “Laser, IPL e Peeling Químico em Peles Morenas e Escuras”.

Com menos frequência, a pele pode ficar mais clara do que a pele ao redor (hipopigmentação). Isso foi relatado sobretudo após aplicações ablativas e intensas; às vezes aparece meses depois e pode não regredir. Para mais informações sobre alterações de cor e queimaduras, veja o nosso artigo “Queimaduras e Manchas Após Laser e IPL”.

Erupção parecida com acne e mílios

Durante a cicatrização podem aparecer pequenas espinhas parecidas com acne e pequenos cistos brancos chamados mílios. Estão entre os problemas relatados com mais frequência após o laser fracionado; hidratantes espessos ou produtos oclusivos podem contribuir. A maioria é passageira. Já as espinhas que aumentam em número, doem ou ficam inflamadas devem ser mostradas ao médico, pois podem ser confundidas com infecção; não esprema as espinhas. Para mais detalhes, veja o nosso artigo “Espinhas e Mílios (Cistos Brancos) Após Laser e Peeling”.

O laser fracionado pode desencadear herpes?

Sim. Em pessoas que já tiveram herpes, o laser pode reativar o vírus; também pode acontecer em quem não sabe ter histórico de herpes. Geralmente aparece nos primeiros dias, ao redor da boca ou em qualquer ponto da área tratada, como pequenas bolhas agrupadas cheias de líquido ou feridas dolorosas. Como pode se espalhar pela pele em cicatrização e aumentar o risco de cicatriz, é importante que seja avaliado no mesmo dia.

É o médico quem decide se será dado um medicamento preventivo contra o herpes, conforme o tipo de laser, a região tratada e o seu histórico. Por isso, informe sempre o seu histórico de herpes antes do procedimento.

Como reconhecer uma infecção?

Sobretudo após aplicações ablativas, a pele exposta pode ser uma porta de entrada para bactérias e fungos. Dor que aumenta, calor, inchaço, crostas amareladas, secreção amarelo-esverdeada, mau cheiro e febre fazem pensar em infecção bacteriana. Já a infecção por fungos pode aparecer como uma erupção com coceira e pequenas bolhas.

A infecção atrasa a cicatrização e aumenta o risco de cicatriz. Diante desses sinais, o médico precisa ver a região; se necessário, coleta-se uma amostra e inicia-se o tratamento adequado. Para informações gerais, veja o nosso artigo “Infecção Após Procedimentos Estéticos”.

Coceira e erupção: pode ser alergia de contato?

Pode surgir uma dermatite de contato (irritação ou reação alérgica da pele) aos cremes, pomadas ou produtos de cuidado usados durante a cicatrização. Coceira intensa e vermelhidão elevada que se espalha para fora da área tratada fazem pensar nessa situação. Nesse caso, pare de experimentar produtos novos e procure o seu médico. Para os sinais de alergia, veja o nosso artigo “Reações Alérgicas em Procedimentos Estéticos”.

O laser fracionado deixa cicatriz?

A cicatriz é um problema raro, mas importante. Aparece sobretudo após aplicações ablativas e intensas, infecção, crise de herpes e arrancamento das crostas. Regiões de pele fina ou que cicatrizam devagar, como o pescoço, o colo e as pálpebras, têm mais risco; nessas regiões costumam ser preferidas regulagens mais cautelosas. Após aplicações ablativas intensas ao redor dos olhos, foi relatado raramente que a pálpebra inferior seja puxada para fora e para baixo (ectrópio).

Vermelhidão que se prolonga e engrossa, linhas que endurecem ou áreas elevadas podem ser o primeiro sinal de uma cicatriz em formação. Quando a tendência à cicatriz é percebida cedo, o médico muitas vezes consegue intervir; por isso, mostre esses sinais sem esperar. Para mais informações sobre cicatrizes, veja o nosso artigo “Cicatrizes e Queloides”.

Segurança dos olhos

Nos procedimentos a laser no rosto, o olho é um órgão que pode ser lesionado com facilidade; o risco aumenta quando são tratadas as pálpebras e a região ao redor dos olhos. Na maioria das lesões oculares relatadas, a proteção não foi usada ou foi retirada durante o procedimento. Por isso, durante todo o procedimento deve ser colocada em você uma proteção ocular adequada e, se a região ao redor dos olhos for tratada, deve ser usada a proteção adicional que o médico considerar necessária. Dor no olho ou alteração da visão após o procedimento é uma situação que precisa ser avaliada sem demora.

Se você usou isotretinoína

Se você usa um medicamento oral para acne derivado da vitamina A (isotretinoína) ou parou recentemente, informe isso obrigatoriamente antes do procedimento. O seu médico avalia se é preciso esperar conforme o tipo e a extensão do laser. Para a abordagem atual, veja o nosso artigo “Medicina Estética para Quem Usa Medicamentos ou Tem Doença Crônica”.

O que fazer se houver um problema?

1. Se houver dor no olho ou alteração da visão, ou se surgirem falta de ar ou inchaço dos lábios ou da língua, ligue sem demora para o 112.
2. Se houver algum dos sinais de alerta, ligue no mesmo dia para o médico que fez o procedimento; fotografe a região e informe qual tipo de laser foi feito, quando e quais produtos você usa.
3. Siga as instruções de limpeza e cuidado do seu médico; não experimente nenhum produto novo que o seu médico não tenha recomendado.
4. Proteja-se rigorosamente do sol: com sombra, chapéu e roupas; depois que a pele estiver íntegra, com o protetor solar recomendado pelo seu médico.
5. Se não conseguir falar com o seu médico e houver febre, vermelhidão que se espalha rapidamente ou dor intensa, vá a um serviço de emergência.

O que você não deve fazer?

• Não arranque as crostas nem a pele que descama, não esprema as espinhas, não coce.
• Não passe cremes com corticoide, antibiótico, antiviral para herpes ou clareadores sem recomendação médica; não se trate com medicamentos de prescrição por conta própria.
• Não use receitas caseiras como pasta de dente, limão, vinagre, colônia ou óleos vegetais.
• Até a pele cicatrizar, não use maquiagem, retinoides, produtos ácidos, luva esfoliante, sauna, banho turco nem piscina, e não faça um novo procedimento.
• Não tome sol nem faça bronzeamento artificial; lembre-se de que mesmo uma exposição breve ao sol pode aumentar as manchas.

O que o médico pode fazer?

O médico primeiro distingue se o problema é a cicatrização esperada, uma infecção, herpes, alergia de contato ou uma cicatriz em formação. Na infecção e no herpes, pode ser iniciado o tratamento adequado com medicamentos; se necessário, coleta-se uma amostra. Na alergia, o produto desencadeante é suspenso e podem ser planejados tratamentos que acalmem a pele. Na vermelhidão prolongada e na tendência à cicatriz, podem ser avaliados precocemente tratamentos para reduzir a formação de cicatriz; nos problemas da pálpebra, pode ser necessário acompanhamento junto com um oftalmologista.

Se surgir uma mancha, a abordagem básica é proteção solar e tempo; se necessário, o médico pode recomendar tratamentos clareadores. Uma nova sessão de laser na mesma região geralmente é planejada depois que a pele cicatriza e os problemas de cor regridem. Para o processo geral, veja o nosso artigo “O Que Fazer se Houver uma Complicação Após um Procedimento Estético?”.

O que pode ser feito para reduzir o risco?

• Decida o tipo e a intensidade do laser junto com um médico que avalie o seu tipo de pele e a região a ser tratada.
• Antes do procedimento, informe o seu histórico de herpes, os medicamentos que usa (sobretudo a isotretinoína), retinoides e produtos ácidos e os problemas de manchas e cicatrizes que já teve.
• Não tome sol nem se bronzeie antes do procedimento; escolha um período em que possa se proteger rigorosamente do sol depois dele.
• Se você tem pele escura ou tendência a manchas, siga o plano de prevenção de manchas recomendado pelo seu médico.
• Pergunte se será feito um plano mais cauteloso em regiões sensíveis, como o pescoço, o colo e a região ao redor dos olhos.
• Não retire a sua proteção ocular durante o procedimento.
• Durante a cicatrização, siga as instruções de cuidado do seu médico e não falte às consultas de controle.

Limites das evidências: a frequência das complicações do laser fracionado varia muito conforme o tipo de laser, as regulagens, a região tratada e o tipo de pele. Uma parte importante das informações disponíveis se baseia em estudos retrospectivos de um único centro, relatos de casos e revisões; como os aparelhos e as regulagens diferem entre os estudos, os resultados não podem ser transpostos diretamente de um para outro. Por isso, não é possível informar a você uma taxa de risco individual. Esta página tem fins informativos gerais e não substitui o exame.