Проблемы после фракционного лазера: пятна, герпес, акне, рубцы

Что считается нормой после фракционного лазера?

Фракционный лазер создаёт в коже множество мелких, отделённых друг от друга зон воздействия; пока кожа их восстанавливает, ожидаемы покраснение, отёк, ощущение жара, сухость и мелкое шелушение. При неаблятивных процедурах кожа может на несколько дней приобрести тёмный или бронзовый оттенок. При аблятивных процедурах в первые дни частью заживления являются также мокнутие и образование корочек.

Какой срок считается нормальным, зависит от типа лазера и интенсивности процедуры: при неаблятивных процедурах симптомы обычно уменьшаются за несколько дней; при аблятивных поверхность кожи заживает дольше, и покраснение может держаться неделями. О самой процедуре и графике ухода по дням читайте в нашей статье «Фракционный лазер». Главное — чтобы симптомы с каждым днём уменьшались; если они нарастают, течение могло выйти за рамки ожидаемого.

Почему покраснение затягивается и когда стоит беспокоиться?

Покраснение, которое держится дольше ожидаемого, называют стойкой эритемой. Она чаще бывает после аблятивных и интенсивных процедур, при чувствительной коже, у людей с розацеа или экземой и у тех, кто в период заживления пользуется раздражающими средствами. Чаще всего со временем она уменьшается; однако покраснение, которое сопровождается уплотнением, приподнятостью или зудом, может быть ранним признаком формирования рубца.

Поэтому при покраснении, которое держится дольше ожидаемого, снова нарастает или становится заметнее на каком-то участке, обратитесь к врачу. Врач исключит другие причины, например инфекцию или контактную аллергию, и может изменить схему ухода.

Пятна после фракционного лазера: потемнение и посветление кожи

Поствоспалительная гиперпигментация, то есть потемнение кожи во время заживления, — одно из известных нежелательных явлений фракционного лазера. Она чаще бывает при средней и тёмной коже, при коже, склонной к пигментации, и если после процедуры кожа бывает на солнце. На риск влияют также интенсивность процедуры и накопление тепла. Чаще всего пятно светлеет в течение недель или месяцев; сроки у всех разные. О мерах предосторожности при тёмной коже читайте в нашей статье «Лазер, IPL и химический пилинг на смуглой и тёмной коже».

Реже кожа может оставаться светлее окружающей (гипопигментация). Это описано главным образом после аблятивных и интенсивных процедур; иногда проявляется через несколько месяцев и может не пройти. Подробнее об изменениях цвета кожи и ожогах — в нашей статье «Ожоги и пятна после лазера и IPL».

Угревидная сыпь и милиумы

В период заживления могут появиться мелкие прыщики, похожие на акне, и мелкие белые кисты — милиумы. Это одни из наиболее часто описываемых проблем после фракционного лазера; свой вклад могут вносить плотные увлажняющие или окклюзионные средства. Большинство из них проходит. Если прыщиков становится больше, они болезненные или воспалённые, покажите их врачу, потому что их можно спутать с инфекцией; не выдавливайте их. Подробнее — в нашей статье «Прыщи и милиумы (белые кисты) после лазера и пилинга».

Может ли фракционный лазер спровоцировать герпес?

Да. У людей, у которых уже бывал герпес, лазер может вызвать повторную активацию вируса; это возможно и у тех, кто не знает о герпесе в прошлом. Обычно это проявляется в первые дни вокруг рта или на любом участке обработанной зоны в виде сгруппированных мелких пузырьков с жидкостью или болезненных ранок. Поскольку на заживающей коже герпес может распространяться и повышать риск рубцов, важно, чтобы врач осмотрел кожу в тот же день.

Нужно ли профилактическое противогерпетическое лечение, врач решает с учётом типа лазера, обрабатываемой зоны и вашего анамнеза. Поэтому обязательно сообщите перед процедурой, бывает ли у вас герпес.

Как распознать инфекцию?

Особенно после аблятивных процедур открытая кожа может стать входными воротами для бактерий и грибков. Нарастающая боль, жар, отёк, жёлтые корки, жёлто-зелёные выделения, неприятный запах и лихорадка заставляют заподозрить бактериальную инфекцию. Грибковая инфекция может проявляться зудящей сыпью с мелкими пузырьками.

Инфекция замедляет заживление и повышает риск рубцов. При таких признаках врач должен осмотреть кожу; при необходимости берут мазок и начинают подходящее лечение. Общие сведения — в нашей статье «Инфекция после эстетической процедуры».

Зуд и сыпь: может ли это быть контактная аллергия?

На кремы, мази или средства ухода, которыми пользуются в период заживления, может развиться контактный дерматит (раздражение или аллергическая реакция кожи). На него указывают сильный зуд и приподнятое покраснение, выходящее за пределы обработанной области. В этом случае перестаньте пробовать новые средства и обратитесь к врачу. Об аллергических симптомах читайте в нашей статье «Аллергическая реакция при эстетических процедурах».

Оставляет ли фракционный лазер рубцы?

Рубцы — редкая, но серьёзная проблема. Чаще они возникают после аблятивных и интенсивных процедур, инфекции, обострения герпеса и срывания корочек. Более рискованны участки с тонкой или медленно заживающей кожей, такие как шея, грудь и веки; на них обычно выбирают более осторожные настройки. После интенсивных аблятивных процедур вокруг глаз в редких случаях описан выворот нижнего века наружу и вниз (эктропион).

Затяжное и утолщающееся покраснение, уплотняющиеся полоски или приподнятые участки могут быть первым признаком формирующегося рубца. На склонность к рубцеванию, замеченную на раннем этапе, врач часто может повлиять; поэтому показывайте такие признаки, не откладывая. Подробнее о рубцах — в нашей статье «Рубцы и келоиды».

Безопасность глаз

При лазерных процедурах на лице глаз — орган, который легко повредить; риск выше, когда обрабатывают веки и область вокруг глаз. В большинстве описанных случаев повреждения глаз защита не использовалась или была снята во время процедуры. Поэтому на протяжении всей процедуры на вас должна быть подходящая защита для глаз, а при обработке области вокруг глаз — дополнительная защита, которую врач сочтёт необходимой. Боль в глазу или изменение зрения после процедуры требуют оценки без промедления.

Если вы принимали изотретиноин

Если вы принимаете внутрь препарат от акне — производное витамина A (изотретиноин) — или недавно прекратили его приём, обязательно сообщите об этом перед процедурой. Нужно ли подождать, врач оценивает с учётом типа и объёма лазерной процедуры. О современном подходе читайте в нашей статье «Медицинская эстетика при приёме лекарств и хронических заболеваниях».

Что делать, если возникла проблема?

1. Если появилась боль в глазу или изменение зрения, одышка, отёк губ или языка, немедленно звоните 112.
2. При любом из тревожных признаков в тот же день позвоните врачу, проводившему процедуру; сфотографируйте участок, сообщите, какой лазер и когда применялся и какими средствами вы пользуетесь.
3. Соблюдайте указания врача по очищению и уходу; не пробуйте новые средства, которые врач не рекомендовал.
4. Строго защищайтесь от солнца: тенью, шляпой и одеждой; после восстановления целостности кожи — солнцезащитным средством, рекомендованным врачом.
5. Если не удаётся связаться с врачом, а у вас лихорадка, быстро распространяющееся покраснение или сильная боль, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Чего делать нельзя?

• Не срывайте корочки и шелушащуюся кожу, не выдавливайте прыщики, не расчёсывайте кожу.
• Без рекомендации врача не наносите кремы с кортикостероидами, антибиотиками, противогерпетическими или осветляющими компонентами; не лечитесь рецептурными препаратами самостоятельно.
• Не применяйте домашние средства, такие как зубная паста, лимон, уксус, одеколон, растительные масла.
• Пока кожа не зажила, не пользуйтесь макияжем, ретиноидами, средствами с кислотами, не делайте пилинг мочалкой, не ходите в сауну, баню, бассейн и не делайте новых процедур.
• Не загорайте и не посещайте солярий; помните, что даже недолгое пребывание на солнце может усилить пигментацию.

Что может сделать врач?

Сначала врач определяет, что это: ожидаемое заживление, инфекция, герпес, контактная аллергия или формирующийся рубец. При инфекции и герпесе может быть назначено подходящее медикаментозное лечение; при необходимости берут мазок. При аллергии вызвавшее её средство отменяют и могут назначить лечение, успокаивающее кожу. При затяжном покраснении и склонности к рубцеванию на раннем этапе можно рассмотреть лечение, направленное на уменьшение формирования рубца; при проблемах с веками может потребоваться наблюдение совместно с офтальмологом.

Если появилось пятно, основной подход — защита от солнца и время; при необходимости врач может предложить осветляющее лечение. Новый сеанс лазера на той же зоне обычно планируют после того, как кожа заживёт и изменения цвета уменьшатся. Общий порядок действий описан в нашей статье «Что делать, если после эстетической процедуры возникло осложнение?».

Как снизить риск?

• Принимайте решение о типе и интенсивности лазера вместе с врачом, который оценит ваш тип кожи и обрабатываемую зону.
• Перед процедурой сообщите, бывает ли у вас герпес, какие лекарства вы принимаете (особенно изотретиноин), какими ретиноидами и средствами с кислотами пользуетесь и были ли у вас раньше проблемы с пятнами и рубцами.
• Не загорайте перед процедурой; выберите период, когда после процедуры вы сможете строго защищаться от солнца.
• Если у вас тёмная кожа или склонность к пигментации, выполняйте план профилактики пятен, рекомендованный врачом.
• Спросите, будет ли план более осторожным на чувствительных участках — шее, груди и вокруг глаз.
• Не снимайте защиту для глаз на протяжении всей процедуры.
• В период заживления соблюдайте указания врача по уходу и не пропускайте контрольные визиты.

Ограниченность данных: частота осложнений фракционного лазера сильно зависит от типа лазера, настроек, обрабатываемой зоны и типа кожи. Значительная часть имеющихся сведений основана на одноцентровых ретроспективных исследованиях, описаниях случаев и обзорах; поскольку аппараты и настройки в исследованиях различаются, их результаты нельзя напрямую переносить друг на друга. Поэтому назвать вам индивидуальный процент риска невозможно. Эта страница носит общий информационный характер и не заменяет осмотр.