Проблеми після фракційного лазера: плями, герпес, акне, рубці

Що є нормою після фракційного лазера?

Фракційний лазер створює в шкірі безліч дрібних, відокремлених одна від одної зон впливу; поки шкіра їх відновлює, очікуваними проявами є почервоніння, набряк, відчуття жару, сухість і дрібне лущення. Після неабляційних процедур шкіра може кілька днів мати темніший або бронзовий відтінок. Після абляційних процедур частиною загоєння в перші дні є також мокнуття і кірочки.

Нормальна тривалість залежить від типу лазера та інтенсивності процедури: після неабляційних процедур прояви здебільшого зменшуються за кілька днів; після абляційних поверхня шкіри загоюється довше, а почервоніння може триматися тижнями. Про саму процедуру та графік догляду по днях — у статті «Фракційний лазер». Найважливіше, щоб прояви з кожним днем зменшувалися; якщо вони посилюються, перебіг, можливо, вийшов за межі очікуваного.

Чому почервоніння затягується і коли варто хвилюватися?

Почервоніння, що триває довше очікуваного, називають затяжною еритемою. Частіше вона буває після абляційних та інтенсивних процедур, на чутливій шкірі, у людей із розацеа чи екземою і в тих, хто в період загоєння користується подразнювальними засобами. Здебільшого воно з часом зменшується; але почервоніння з ущільненням, підвищенням чи свербежем може бути ранньою ознакою формування рубця.

Тому з почервонінням, яке триває довше очікуваного, знову посилюється або стає помітнішим на певній ділянці, зверніться до лікаря. Лікар виключить інші причини, як-от інфекцію чи контактну алергію, і може змінити Ваш догляд.

Плями після фракційного лазера: потемніння і посвітління шкіри

Поствоспалювальна гіперпігментація, тобто потемніння шкіри під час загоєння, — один із відомих небажаних ефектів фракційного лазера. Частіше вона трапляється на шкірі середніх і темних фототипів, на шкірі, схильній до плям, і на шкірі, яка після процедури потрапила під сонце. На ризик впливають також інтенсивність процедури і накопичення тепла. Здебільшого плями світлішають протягом тижнів і місяців; терміни в кожного різні. Про заходи безпеки для смаглявої і темної шкіри — у статті «Лазер, IPL і хімічний пілінг на смаглявій і темній шкірі».

Рідше шкіра може залишатися світлішою за довколишню (гіпопігментація). Про це повідомляли переважно після абляційних та інтенсивних процедур; іноді вона з’являється через місяці і може бути незворотною. Більше про зміни кольору шкіри та опіки — у статті «Опіки та плями після лазера й IPL».

Акнеподібний висип і міліуми

У період загоєння можуть з’являтися дрібні акнеподібні прищики і міліуми — дрібні білі кісти. Це одні з проблем, про які після фракційного лазера повідомляють найчастіше; цьому можуть сприяти густі зволожувальні чи оклюзійні засоби. Здебільшого вони тимчасові. Якщо прищиків стає більше, вони болючі чи запалені, покажіть їх лікарю, бо їх можна сплутати з інфекцією; не видавлюйте прищі. Докладніше — у статті «Прищі та міліуми (білі кісти) після лазера і пілінгу».

Чи може фракційний лазер спровокувати герпес?

Так. У людей, які раніше мали герпес на губах, лазер може спричинити повторну активацію вірусу; це буває й у людей, які не знають про герпес в анамнезі. Зазвичай це проявляється в перші дні згрупованими дрібними пухирцями з рідиною або болючими ранками навколо рота чи будь-де на ділянці процедури. Оскільки інфекція може поширюватися шкірою, що загоюється, і підвищувати ризик рубців, важливо показатися лікарю того самого дня.

Чи призначати профілактичні ліки від герпесу, лікар вирішує з огляду на тип лазера, зону процедури і Ваш анамнез. Тому обов’язково скажіть про герпес до процедури.

Як розпізнати інфекцію?

Особливо після абляційних процедур відкрита шкіра може стати вхідними воротами для бактерій і грибків. Біль, що посилюється, відчуття жару, набряк, жовті кірки, жовто-зелені виділення, неприємний запах і гарячка свідчать про можливу бактеріальну інфекцію. Грибкова інфекція може проявлятися висипом зі свербежем і дрібними пухирцями.

Інфекція сповільнює загоєння і підвищує ризик рубців. За таких ознак лікар має оглянути ділянку; за потреби беруть зразок і починають відповідне лікування. Загальна інформація — у статті «Інфекція після естетичної процедури».

Свербіж і висип: чи може це бути контактна алергія?

На креми, мазі чи засоби догляду, якими користуються в період загоєння, може розвинутися контактний дерматит (подразнення шкіри чи алергічна реакція). На це вказують сильний свербіж і припухле почервоніння, що поширюється за межі зони процедури. У такому разі припиніть пробувати нові засоби і зверніться до лікаря. Про ознаки алергії — у статті «Алергічна реакція при естетичних процедурах».

Чи залишає фракційний лазер рубці?

Рубці — рідкісна, але важлива проблема. Вони виникають переважно після абляційних та інтенсивних процедур, після інфекції, загострення герпесу і здирання кірочок. Ризикованіші ділянки з тонкою шкірою або повільним загоєнням — шия, груди і повіки; на них зазвичай вибирають обережніші налаштування. Після інтенсивних абляційних процедур навколо очей зрідка повідомляли про вивертання і відтягування нижньої повіки назовні та донизу (ектропіон).

Затяжне почервоніння з потовщенням, ущільнені смуги чи підвищені ділянки можуть бути першою ознакою формування рубця. Якщо схильність до рубцювання помічено рано, лікар часто може втрутитися; тому показуйте такі ознаки, не чекаючи. Більше про рубці — у статті «Рубці та келоїди».

Безпека очей

Під час лазерних процедур на обличчі око — орган, який легко пошкодити; ризик зростає, коли обробляють повіки та ділянку навколо очей. У більшості зареєстрованих випадків травм ока захист не використовували або знімали під час процедури. Тому протягом усієї процедури Ви маєте бути в належних захисних окулярах, а якщо обробляють ділянку навколо очей — з додатковим захистом, який лікар вважає потрібним. Біль в оці чи зміна зору після процедури — стан, який потребує негайної оцінки.

Якщо Ви приймали ізотретиноїн

Якщо Ви приймаєте похідне вітаміну A всередину від акне (ізотретиноїн) або нещодавно припинили його прийом, обов’язково скажіть про це до процедури. Чи потрібно зачекати, лікар оцінює з огляду на тип і обсяг лазерної процедури. Про сучасний підхід — у статті «Медична естетика при прийомі ліків і хронічних хворобах».

Що робити, якщо виникла проблема?

1. Якщо є біль в оці чи зміна зору або з’явилися задишка, набряк губ чи язика, негайно телефонуйте 112.
2. Якщо є одна з тривожних ознак, того самого дня зателефонуйте лікарю, який проводив процедуру; сфотографуйте ділянку, скажіть, який лазер і коли Вам робили, і якими засобами Ви користуєтеся.
3. Дотримуйтеся вказівок лікаря щодо очищення і догляду; не пробуйте нових засобів, яких лікар не радив.
4. Ретельно захищайтеся від сонця: тінню, капелюхом та одягом; коли цілісність шкіри відновиться, — сонцезахисним засобом, який порадить лікар.
5. Якщо Ви не можете зв’язатися з лікарем, а є гарячка, почервоніння, що швидко поширюється, або сильний біль, зверніться до відділення невідкладної допомоги.

Чого не слід робити?

• Не здирайте кірочок і шкіри, що лущиться, не видавлюйте прищів і не розчісуйте.
• Без поради лікаря не наносьте кремів із кортикостероїдами, антибіотиками, противірусними засобами від герпесу чи освітлювальними засобами; не лікуйтеся самостійно рецептурними ліками.
• Не застосовуйте домашніх методів, як-от зубна паста, лимон, оцет, одеколон чи рослинні олії.
• Поки шкіра не загоїлася, не користуйтеся макіяжем, ретиноїдами, засобами з кислотами, не робіть скрабування мочалкою, не ходіть у сауну, лазню чи басейн і не робіть нових процедур.
• Не засмагайте і не відвідуйте солярію; пам’ятайте, що навіть коротке перебування на сонці може посилити пігментні плями.

Що може зробити лікар?

Лікар спершу розрізняє, чи йдеться про очікуване загоєння, інфекцію, герпес, контактну алергію або рубець, що формується. При інфекції та герпесі можна розпочати відповідне медикаментозне лікування; за потреби беруть зразок. При алергії засіб-тригер відміняють і можуть запланувати лікування, що заспокоює шкіру. При затяжному почервонінні та схильності до рубцювання на ранньому етапі можуть розглянути лікування, спрямоване на зменшення формування рубця; при проблемах із повіками може знадобитися спільне спостереження з офтальмологом.

Якщо з’явилися пігментні плями, основний підхід — захист від сонця і час; за потреби лікар може запропонувати лікування для освітлення плям. Новий сеанс лазера на тій самій ділянці зазвичай планують після того, як шкіра загоїться і зміни кольору зменшаться. Загальний порядок дій — у статті «Що робити, якщо після естетичної процедури виникло ускладнення».

Що можна зробити, щоб знизити ризик?

• Тип та інтенсивність лазера вибирайте разом із лікарем, який оцінить Ваш тип шкіри і зону процедури.
• До процедури скажіть про герпес в анамнезі, ліки, які приймаєте (особливо ізотретиноїн), ретиноїди та засоби з кислотами, а також про попередні проблеми з плямами і рубцями.
• Перед процедурою не засмагайте; виберіть період, коли після процедури Ви зможете ретельно захищатися від сонця.
• Якщо у Вас смаглява чи темна шкіра або схильність до плям, дотримуйтеся плану профілактики плям, який порадить лікар.
• Запитайте, чи буде план обережнішим для чутливих ділянок, як-от шия, груди і зона навколо очей.
• Не знімайте захисних окулярів протягом усієї процедури.
• У період загоєння дотримуйтеся вказівок лікаря щодо догляду і не пропускайте контрольних оглядів.

Межі доказів: частота ускладнень фракційного лазера дуже залежить від типу лазера, налаштувань, зони процедури і типу шкіри. Значна частина наявних даних ґрунтується на одноцентрових ретроспективних дослідженнях, описах випадків і оглядах; оскільки апарати і налаштування в дослідженнях різні, результати не можна прямо переносити з одного на інше. Тому назвати Вам індивідуальний відсоток ризику неможливо. Ця сторінка має загальноінформаційний характер і не замінює огляду.