Laser gegen Pigmentflecken: Bei welchen Flecken helfen Q-Switch- und Pikosekundenlaser, warum ist bei Melasma Vorsicht geboten?

Was ist ein Laser gegen Pigmentflecken und wie funktioniert er?

Das Pigment Melanin, das der Haut ihre Farbe gibt, nimmt Licht bestimmter Wellenlängen auf. Laser gegen Pigmentflecken geben dieses Licht in sehr kurzen Impulsen ab, die im Bereich einer milliardstel Sekunde (Nanosekunde) oder einer billionstel Sekunde (Pikosekunde) liegen. Der Impuls ist so kurz, dass sich die Energie in den Pigmentkörnchen bündelt und sie in kleine Bruchstücke zerlegt, bevor sie sich im umliegenden Gewebe ausbreiten kann. Ein Teil des zertrümmerten Pigments wird innerhalb von Tagen mit einer dünnen Kruste von der Haut abgestoßen, ein anderer Teil wird im Laufe von Wochen von den Fresszellen des Körpers abtransportiert.

• Q-Switch-Laser (gütegeschaltete Laser): Sie geben Impulse im Nanosekundenbereich ab. Es ist die seit vielen Jahren eingesetzte Gruppe, zu der die meisten Veröffentlichungen vorliegen.
• Pikosekundenlaser: Sie geben noch kürzere Impulse ab. Sie wurden zunächst zur Tattooentfernung entwickelt und später auch bei Pigmentflecken eingesetzt.

In beiden Gruppen gibt es unterschiedliche Wellenlängen. Kurze Wellenlängen zielen auf das Pigment an der Hautoberfläche, lange Wellenlängen auf tiefer liegendes Pigment; deshalb wird je nach Art und Tiefe des Flecks ein anderer Laser gewählt. Wie dieselben Laser bei Tätowierfarbe eingesetzt werden, ist im Beitrag „Tattooentfernung mit Laser“ beschrieben.

Der Werbename eines Geräts oder die Bezeichnung 'neue Generation' sagt nicht, dass es für Ihren Fleck geeignet ist. Fragen sollten Sie, wie die Diagnose Ihres Flecks lautet, mit welcher Technologie und welcher Wellenlänge das Gerät arbeitet und ob es bei Ihrem Hauttyp eingesetzt wird.

Zuerst die Diagnose: Welcher Fleck wird nicht gelasert?

Nicht alles, was auf der Haut braun aussieht, ist dasselbe. Sonnenfleck, Sommersprosse, Melasma, ein nach Akne zurückgebliebener Fleck, Geburtsmal und Muttermal können einander ähneln; jedes davon ist jedoch ein anderes Gebilde und spricht anders auf den Laser an. Noch wichtiger: Auch das Melanom, eine Form von Hautkrebs, kann auf den ersten Blick wie ein gewöhnlicher Fleck oder ein Muttermal aussehen.

Der Laser zertrümmert das Pigment, liefert aber kein Gewebe für eine Untersuchung. Wird ein nicht diagnostizierter Fleck gelasert, verändert sich das Aussehen der Hautveränderung, es wurde kein Gewebe für eine Untersuchung gewonnen, und die tatsächliche Diagnose kann sich verzögern. Deshalb werden Muttermale sowie Flecken, die Form, Farbe oder Größe verändern, unregelmäßig begrenzt sind, neu aufgetreten sind oder anders aussehen als die übrigen, nicht gelasert; zuerst sind eine hautärztliche Untersuchung, bei Bedarf die Betrachtung mit einem Vergrößerungsgerät (Dermatoskop) und eine Gewebeprobe nötig.

Was welcher Fleck, welches Muttermal oder welche Stielwarze bedeutet und was davon untersucht werden sollte, ist im Beitrag „Muttermale, Stielwarzen und Flecken“ beschrieben. Zu den Fleckarten und den Warnzeichen des Melanoms können Sie auch den Beitrag „Pigmentflecken und Melasma“ lesen.

Bei welchen Flecken hilft er?

Die Angaben in dieser Tabelle zeigen allgemeine Tendenzen; wie Ihr Fleck ansprechen wird, wird bei der Untersuchung beurteilt. Eine Übersichtsarbeit zu Lasern bei Café-au-lait-Flecken berichtet, dass sich der Fleck bei weniger als der Hälfte der Behandelten zum großen Teil aufhellte und bei etwa einer von acht Personen wiederkam; die Evidenzqualität der einbezogenen Studien ist gering. Eine Übersichtsarbeit, die 57 Studien zum Naevus Ota zusammenführt, kam zu dem Schluss, dass der Q-Switch-Nd:YAG-Laser die Option ist, zu der die meisten Daten vorliegen.

Warum ist bei Melasma Vorsicht geboten?

Melasma ist ein chronischer Zustand, bei dem die Pigmentzellen übermäßig empfindlich auf Sonne, Wärme und Hormone reagieren. Der Laser kann das vorhandene Pigment zertrümmern, ändert aber nichts an dieser Empfindlichkeit der Pigmentzellen. Eine Übersichtsarbeit zu Laser- und Lichtbehandlungen bei Melasma berichtet, dass die eingesetzten Verfahren kurzfristig wirksam erscheinen, der Fleck im Laufe der Zeit jedoch häufig wiederkommt und manche Techniken das Risiko einer Nachdunkelung oder Aufhellung nach der Behandlung erhöhen.

Eines der bei Melasma am häufigsten angewendeten Verfahren besteht darin, den Q-Switch-Laser mit niedriger Energie, großflächig und in kurzen Abständen in zahlreichen Sitzungen einzusetzen. Nach dieser Anwendung wurde berichtet, dass sich im Gesicht fleckförmig kleine Areale bilden, die heller sind als ihre Umgebung. In einer in Hongkong veröffentlichten Fallserie mit 14 Personen wird berichtet, dass diese zwischen 6 und 50 Sitzungen erhalten hatten, dass die Aufhellung mitunter schon nach wenigen Sitzungen auftreten kann und dass sie auf dem Boden eines Melasmas zu einer deutlichen Beeinträchtigung des Aussehens führen kann. In derselben Serie wurde bei fünf Personen, die wegen eines Melasmas behandelt wurden, zudem keine nennenswerte Besserung des Flecks erreicht.

Die hellen Flecken können bei manchen Menschen lange bestehen bleiben oder sich nicht zurückbilden. Wie häufig solche Fälle vorkommen, ist nicht bekannt; die Daten stützen sich auf Fallserien. Deshalb wird der Laser bei Melasma nur bei ausgewählten Personen erwogen, bei denen Sonnenschutz und Cremebehandlungen kein ausreichendes Ergebnis gebracht haben, mit einer begrenzten Zahl von Sitzungen und durch eine erfahrene Ärztin oder einen erfahrenen Arzt. Seien Sie zurückhaltend bei im Paket verkauften Programmen mit Dutzenden von Sitzungen zur 'Angleichung des Hauttons' oder zur 'Aufhellung'.

Warum ist das Risiko bei dunkler und gebräunter Haut höher?

Der Laser unterscheidet nicht zwischen dem Pigment im Fleck und dem natürlichen Pigment der Haut. Je dunkler die Eigenfarbe der Haut ist, desto größer ist der Anteil des Lichts, der von Pigment außerhalb des Ziels aufgenommen wird. Die Folge ist eine Nachdunkelung, die Wochen nach der Behandlung auftritt und größer sein kann als der behandelte Fleck; in der Medizin heißt das postinflammatorische Hyperpigmentierung.

Kleine Vergleichsstudien zu Sonnenflecken bei asiatischen Patientinnen und Patienten geben eine Vorstellung vom Ausmaß dieses Risikos. In einer Studie mit zwanzig Personen wurde eine Gesichtshälfte mit einem Q-Switch-Laser und die andere mit einem Pikosekundenlaser behandelt; eine Nachdunkelung nach der Behandlung trat auf der Seite des Q-Switch-Lasers bei etwa einer von drei Personen auf, auf der Seite des Pikosekundenlasers bei einer von zwanzig. In einer anderen Studie entwickelten acht von 17 Personen mit Sonnenflecken, die mit einem Q-Switch-Laser behandelt wurden, eine Nachdunkelung, auf der mit IPL behandelten Seite dagegen niemand. Diese Studien sind klein, ihre Nachbeobachtungszeiten sind kurz, und sie wurden mit unterschiedlichen Geräten durchgeführt; sie sollten nicht als Häufigkeitsangabe für Ihr eigenes Risiko gelesen werden.

Gebräunte Haut verhält sich genauso; die Behandlung wird in der Regel verschoben, bis die Bräune abgeklungen ist. Die Beurteilung des Hauttyps, die Probebehandlung an einer kleinen Stelle und die Wahl des Geräts werden im Beitrag „Laser, IPL und chemisches Peeling bei dunkleren Hauttypen“ ausführlich behandelt.

Für wen ist er nicht geeignet, worauf ist zu achten?

• Nicht diagnostizierte oder sich verändernde Flecken und Muttermale: Zuerst ist eine Untersuchung nötig.
• Gebräunte Haut; Sonne, Solarium oder Selbstbräuner in jüngster Zeit
• Dunkle Haut und frühere Flecken nach Wunden, Akne oder Behandlungen: Das Risiko ist hoch; die Entscheidung trifft die Ärztin oder der Arzt.
• Melasma: Aus den oben beschriebenen Gründen nicht die erste Wahl.
• Medikamente und pflanzliche Präparate, die lichtempfindlich machen: Geben Sie alles an, was Sie anwenden; setzen Sie Ihr Medikament nicht eigenmächtig ab.
• Aktiver Lippenherpes, Infektion, offene Wunde oder aufgeflammte Hauterkrankung im Behandlungsbereich
• Erkrankungen mit Pigmentverlust wie Vitiligo: Der Laser kann neue Areale mit Pigmentverlust auslösen.
• Schwangerschaft: Weil keine ausreichenden Daten zur Sicherheit vorliegen und die Neigung zu Flecken in der Schwangerschaft zunimmt, wird die Behandlung in der Regel verschoben.
• Tätowierung im Behandlungsbereich oder Pigmentierung an Stellen wie Lippen oder Augenbrauen: Das Pigment kann unerwartet die Farbe ändern.

Wer sollte ihn anwenden und wo?

Der erste Schritt, der beim Laser gegen Pigmentflecken über die Sicherheit entscheidet, ist nicht das Gerät, sondern die Diagnose. Zu unterscheiden, ob ein Fleck ein Sonnenfleck, ein Melasma oder ein Muttermal ist, das untersucht werden muss, ist eine medizinische Beurteilung. Deshalb wird empfohlen, dass eine Ärztin oder ein Arzt mit Kenntnissen in Hautkrankheiten die Diagnose stellt und über die Behandlung entscheidet und dass der Eingriff unter ärztlicher Verantwortung durchgeführt wird. Der allgemeine Rahmen zur Frage der Befugnis ist im Beitrag „Wer darf medizinisch-ästhetische Behandlungen durchführen?“ beschrieben.

Das Licht dieser Laser kann, wenn es ohne Schutz ins Auge gelangt, schwere und bleibende Augenschäden verursachen. Alle Personen im Raum müssen eine Schutzbrille tragen, die zur verwendeten Wellenlänge passt.

Vorbereitung auf die Behandlung

• Bei der Untersuchung wird die Diagnose des Flecks gestellt; die Ärztin oder der Arzt kann den Fleck mit dem Dermatoskop betrachten und, wenn nötig, zuerst eine Gewebeprobe entnehmen.
• Schützen Sie sich in den Wochen vor der Behandlung vor der Sonne; verzichten Sie auf Solarium und Selbstbräuner. Wie lange das nötig ist, sagt Ihnen Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.
• Geben Sie die Medikamente, pflanzlichen Präparate und Hautpflegeprodukte an, die Sie anwenden. Fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, wann Sie Retinoide, säurehaltige Produkte und Peelings pausieren sollen.
• Sagen Sie unbedingt, ob Sie zu Lippenherpes neigen und ob Sie früher nach Laser, Licht oder Peeling Flecken oder Verbrennungen hatten.
• Ihre Ärztin oder Ihr Arzt möchte, besonders bei dunkler Haut, möglicherweise zuerst eine kleine Stelle zur Probe behandeln und über Wochen die Reaktion der Haut beobachten.
• Am Behandlungstag sollten sich im Behandlungsbereich weder Make-up noch Parfüm noch Sonnenschutzmittel befinden.

Der Behandlungstag Schritt für Schritt

1. Ihre Krankengeschichte und Ihre Erwartungen werden besprochen; das Formular zur informierten Einwilligung wird gelesen und unterschrieben. In der Regel wird der Befund fotografisch dokumentiert.
2. Die Haut wird gereinigt. Ihre Augen und die Augen aller Personen im Raum werden mit einer geeigneten Schutzbrille oder mit Augenschalen geschützt.
3. Bei Bedarf wird eine betäubende Creme oder Kühlung eingesetzt; bei kleinen Flecken ist das häufig nicht nötig.
4. Der Laseraufsatz wird auf den Fleck gerichtet, und die Impulse werden abgegeben. Bei jedem Impuls können ein kurzes Gefühl wie beim Schnalzen eines Gummibands und ein knisterndes Geräusch auftreten.
5. Bei oberflächlichen Flecken wie Sonnenflecken kann unmittelbar nach dem Impuls auf dem Fleck eine grauweiße Verfärbung erscheinen, die innerhalb von Minuten verschwindet; die Ärztin oder der Arzt beobachtet sie als Zeichen des Ansprechens auf die Behandlung.
6. Der Bereich wird gekühlt, eine schützende Creme wird aufgetragen, und Sie erhalten Pflegehinweise. Sie können am selben Tag nach Hause gehen.

Nach der Behandlung: die ersten 24 Stunden, die erste Woche, der erste Monat

• Die ersten 24 Stunden: Rötung, leichte Schwellung und ein sonnenbrandähnliches Wärmegefühl sind möglich. Kühle Kompressen können lindern; legen Sie Eis nicht direkt auf die Haut. Meiden Sie heißes Duschen, Sauna, Dampfbad und intensiven Sport.
• Die erste Woche: Die behandelten Flecken dunkeln nach und bilden eine dünne Kruste. Das ist zu erwarten; kratzen Sie die Krusten nicht ab, reiben Sie nicht daran, und warten Sie, bis sie sich von selbst lösen. Verwenden Sie ein mildes Reinigungsprodukt und die Feuchtigkeitspflege oder Creme, die Ihre Ärztin oder Ihr Arzt empfohlen hat.
• Der erste Monat: Nachdem sich die Kruste gelöst hat, kann die Haut darunter eine Zeit lang rosa oder heller als ihre Umgebung aussehen. Verwenden Sie täglich einen Breitband-Sonnenschutz, und vergessen Sie Hut und Schatten nicht.
• Wenn Sie Wochen später im behandelten Bereich eine neue Nachdunkelung bemerken, tragen Sie nicht eigenmächtig eine Creme gegen Flecken auf; informieren Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.

Wie Sie einen Sonnenschutz auswählen und wie oft Sie nachcremen, ist im Beitrag „Sonnenschutz-Ratgeber“ beschrieben.

Zu erwartende Nebenwirkungen und Warnzeichen für einen Notfall

• Rötung, leichte Schwellung und Wärmegefühl: Lassen in der Regel innerhalb von Stunden bis wenigen Tagen nach.
• Nachdunkeln der Flecken und dünne Krustenbildung: Die Krusten lösen sich meist innerhalb von ein bis zwei Wochen.
• Punktförmige Blutungen oder Blutergüsse: Bei manchen Einstellungen möglich; sie vergehen innerhalb von Tagen.
• Vorübergehende rosa Färbung oder hellere Haut, nachdem sich die Kruste gelöst hat

Seltener können nach der Behandlung Nachdunkelung, Aufhellung, Blasenbildung, Verbrennungen, ein Aufflammen von Lippenherpes, Infektionen und Narben auftreten. Farbveränderungen bessern sich häufig innerhalb von Monaten; bei manchen Menschen können sie jedoch lange anhalten oder sich nicht zurückbilden. Die Anzeichen dieser Probleme, was Sie zu Hause tun können und welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt, sind im Beitrag „Verbrennungen und Pigmentstörungen nach Laser und IPL“ ausführlich beschrieben; wir wiederholen sie hier nicht.

Wie viele Sitzungen sind nötig, wann ist das Ergebnis zu sehen?

Bei Sonnenflecken und Sommersprossen wird die erste Veränderung sichtbar, wenn sich der nachgedunkelte Fleck innerhalb von ein bis zwei Wochen löst. In den meisten Vergleichsstudien wurde die Wirkung einer einzigen Sitzung beurteilt; bei manchen Flecken kann eine zweite Sitzung nötig sein. Bei Geburtsmalen dauert die Behandlung deutlich länger, und die Sitzungen werden im Abstand von Wochen oder Monaten wiederholt. Die Zahl der Sitzungen hängt von Art und Tiefe des Flecks, Ihrem Hauttyp und dem Ansprechen der Haut ab.

Wie lange das erzielte Ergebnis anhält, hängt vom Sonnenschutz ab. Auch wenn sich ein behandelter Sonnenfleck aufhellt, entstehen neue Flecken, solange die Sonnenschädigung andauert; Sommersprossen treten mit der Sonne wieder hervor. Bei Melasma und Café-au-lait-Flecken kommt es häufig vor, dass der Fleck an derselben Stelle wiederkommt.

Ist der Pikosekundenlaser dem Q-Switch-Laser überlegen?

Eine umfassende Übersichtsarbeit zu Pikosekundenlasern berichtet, dass es für ihren Einsatz bei gutartigen pigmentierten Flecken Belege gibt, deren Qualität von Studie zu Studie schwankt; bei Melasma sei die Evidenz dagegen begrenzter. In der oben genannten kleinen Studie erwies sich der Pikosekundenlaser bei Sonnenflecken als wirksamer und führte zugleich seltener zu einer Nachdunkelung. Es handelt sich um eine einzelne, kleine Studie.

Kurz gesagt gibt es Daten dafür, dass der Pikosekundenlaser in manchen Situationen überlegen sein kann, doch ist das nicht für jeden Fleck und jeden Hauttyp gezeigt. Über das Ergebnis entscheiden weniger der Name des Geräts als die richtige Diagnose, die richtige Wellenlänge und eine vorsichtige Einstellung.

Worin liegt der Unterschied zu IPL?

Was geeignet ist, hängt von Art und Zahl der Flecken, begleitender Rötung und Hauttyp ab. Für wen IPL geeignet ist und wie die Behandlung abläuft, ist im Beitrag „IPL (intensiv gepulstes Licht) bei Pigmentflecken und Rötungen“ beschrieben.

Realistische Erwartungen: Was kann ein Laser gegen Pigmentflecken nicht?

• Er verhindert nicht, dass neue Flecken entstehen; er ersetzt den Sonnenschutz nicht.
• Er beseitigt ein Melasma nicht; bei manchen Menschen kann er es verschlechtern.
• Er entfernt nicht jeden Fleck in einer einzigen Sitzung und spurlos; manche Flecken hellen sich nur auf.
• Er zeigt nicht, ob ein Fleck gutartig ist; er stellt keine Diagnose.
• Er bessert weder Falten noch Erschlaffung noch das Erscheinungsbild der Poren.
• Das Ergebnis lässt sich nicht zusichern; derselbe Laser führt bei verschiedenen Menschen zu unterschiedlichem Ansprechen.

Alternativen

Die Peeling-Möglichkeiten werden im Beitrag „Chemisches Peeling“ behandelt. Welches Verfahren für Sie geeignet ist, sollten Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt entscheiden, die oder der die Art des Flecks bei der Untersuchung bestimmt.

Dieser Inhalt dient der Information; er ersetzt keine ärztliche Untersuchung.