Problèmes après un laser fractionné : taches, herpès, acné, cicatrices

Qu’est-ce qui est normal après un laser fractionné ?

Le laser fractionné crée dans la peau de très nombreuses petites zones de traitement séparées les unes des autres ; pendant que la peau répare ces zones, rougeur, gonflement, sensation de chaleur, sécheresse et fine desquamation sont des signes attendus. Avec les traitements non ablatifs, la peau peut prendre pendant quelques jours une teinte plus foncée ou bronzée. Avec les traitements ablatifs, un suintement et des croûtes les premiers jours font aussi partie de la cicatrisation.

La durée considérée comme normale dépend du type de laser et de l’intensité du traitement : avec les traitements non ablatifs, les signes diminuent le plus souvent en quelques jours ; avec les traitements ablatifs, la cicatrisation de la surface prend plus de temps et la rougeur peut persister plusieurs semaines. Pour l’acte lui-même et le calendrier des soins jour par jour, consultez notre article « Laser fractionné ». L’essentiel est que les signes diminuent au fil des jours ; s’ils augmentent, l’évolution s’écarte peut-être de ce qui est attendu.

Pourquoi la rougeur se prolonge-t-elle, et quand faut-il s’inquiéter ?

Une rougeur qui dure plus longtemps que prévu s’appelle un érythème persistant. Elle est plus fréquente après les traitements ablatifs et intensifs, sur les peaux sensibles, chez les personnes atteintes de rosacée ou d’eczéma et chez celles qui utilisent des produits irritants pendant la cicatrisation. Le plus souvent, elle diminue avec le temps ; mais une rougeur qui s’accompagne d’un durcissement, d’un relief ou de démangeaisons peut être un signe précoce de cicatrice en formation.

Consultez donc un médecin si la rougeur dure plus longtemps que prévu, augmente à nouveau ou devient plus marquée dans une zone. Le médecin écarte d’autres causes comme une infection ou une allergie de contact et peut modifier vos soins.

Taches après un laser fractionné : peau plus foncée et peau plus claire

L’hyperpigmentation post-inflammatoire, c’est-à-dire l’assombrissement de la peau qui apparaît pendant la cicatrisation, est un effet indésirable connu du laser fractionné. Elle est plus fréquente sur les peaux mates et foncées, sur les peaux qui marquent facilement et sur une peau exposée au soleil après l’acte. L’intensité du traitement et l’accumulation de chaleur influencent aussi le risque. Elle s’éclaircit le plus souvent en quelques semaines à quelques mois ; la durée varie d’une personne à l’autre. Pour les précautions propres aux peaux foncées, consultez notre article « Laser, IPL et peeling chimique sur les peaux mates et foncées ».

Plus rarement, la peau peut rester plus claire que la peau voisine (hypopigmentation). Cela a été rapporté surtout après des traitements ablatifs et intensifs ; elle peut parfois apparaître des mois plus tard et ne pas régresser. Pour en savoir plus sur les changements de couleur et les brûlures, consultez notre article « Brûlures et taches après laser et IPL ».

Éruption ressemblant à de l’acné et grains de milium

Pendant la cicatrisation, de petits boutons ressemblant à de l’acné et de petits kystes blancs appelés grains de milium peuvent apparaître. Ils font partie des problèmes les plus souvent rapportés après un laser fractionné ; les hydratants riches ou les produits occlusifs peuvent y contribuer. La plupart sont passagers. En revanche, si les boutons deviennent plus nombreux, douloureux ou enflammés, montrez-les à un médecin, car ils peuvent être confondus avec une infection ; ne les pressez pas. Pour plus de détails, consultez notre article « Boutons et grains de milium (kystes blancs) après laser et peeling ».

Le laser fractionné peut-il déclencher un herpès labial ?

Oui. Chez les personnes qui ont déjà eu un herpès labial (bouton de fièvre), le laser peut réactiver le virus de l’herpès ; cela peut aussi arriver chez des personnes sans antécédent connu. Il se manifeste généralement les premiers jours, autour de la bouche ou n’importe où dans la zone traitée, par de petites vésicules groupées remplies de liquide ou des plaies douloureuses. Comme il peut s’étendre sur une peau en cours de cicatrisation et augmenter le risque de cicatrice, il est important de le faire évaluer le jour même.

C’est le médecin qui décide s’il faut un traitement préventif contre l’herpès, selon le type de laser, la zone traitée et vos antécédents. Signalez donc impérativement vos antécédents d’herpès avant l’acte.

Comment reconnaître une infection ?

Surtout après un traitement ablatif, une peau restée à vif peut être une porte d’entrée pour les bactéries et les champignons. Une douleur croissante, de la chaleur, un gonflement, des croûtes jaunes, un écoulement jaune-vert, une mauvaise odeur et de la fièvre évoquent une infection bactérienne. Une infection par un champignon peut plutôt se présenter sous forme d’éruption qui démange avec de petites vésicules.

L’infection retarde la cicatrisation et augmente le risque de cicatrice. Devant ces signes, la zone doit être vue par un médecin ; si nécessaire, un prélèvement est réalisé et un traitement adapté est commencé. Pour des informations générales, consultez notre article « Infection après un acte esthétique ».

Démangeaisons et éruption : peut-il s’agir d’une allergie de contact ?

Une dermatite de contact (irritation de la peau ou réaction allergique) peut se développer contre les crèmes, pommades ou produits de soin utilisés pendant la cicatrisation. Des démangeaisons intenses et une rougeur en relief qui s’étend au-delà de la zone traitée l’évoquent. Dans ce cas, arrêtez d’essayer de nouveaux produits et consultez votre médecin. Pour les signes allergiques, consultez notre article « Réaction allergique lors d’un acte esthétique ».

Le laser fractionné peut-il laisser une cicatrice ?

La cicatrice est un problème rare mais important. Elle s’observe surtout après des traitements ablatifs et intensifs, une infection, une poussée d’herpès labial et l’arrachage des croûtes. Les zones où la peau est fine ou cicatrise lentement, comme le cou, le décolleté et les paupières, sont plus à risque ; on y choisit généralement des réglages plus prudents. Après des traitements ablatifs intensifs autour des yeux, un retournement de la paupière inférieure vers l’extérieur et vers le bas (ectropion) a été rarement rapporté.

Une rougeur prolongée qui s’épaissit, des lignes qui durcissent ou des zones en relief peuvent être le premier signe d’une cicatrice en formation. Lorsqu’une tendance à la cicatrice est repérée tôt, le médecin peut souvent intervenir ; montrez donc ces signes sans attendre. Pour en savoir plus sur les cicatrices, consultez notre article « Cicatrices et chéloïdes ».

Sécurité des yeux

Lors des traitements laser du visage, l’œil est un organe facilement lésé ; le risque augmente lorsque les paupières et le pourtour des yeux sont traités. Dans la plupart des blessures oculaires rapportées, aucune protection n’avait été portée ou elle avait été retirée pendant l’acte. Une protection oculaire adaptée doit donc vous être mise pendant toute la durée de l’acte et, si le pourtour des yeux est traité, la protection supplémentaire jugée nécessaire par le médecin doit être utilisée. Après l’acte, une douleur oculaire ou une modification de la vue doit être évaluée sans attendre.

Si vous avez pris de l’isotrétinoïne

Si vous prenez un traitement de l’acné par voie orale dérivé de la vitamine A (isotrétinoïne) ou si vous l’avez arrêté récemment, signalez-le impérativement avant l’acte. Votre médecin évaluera s’il faut attendre, selon le type et l’étendue du laser. Pour l’approche actuelle, consultez notre article « Médicaments et maladies chroniques en médecine esthétique ».

Que faire en cas de problème ?

1. En cas de douleur oculaire ou de modification de la vue, ou si un essoufflement ou un gonflement des lèvres ou de la langue apparaît, appelez le 112 sans attendre.
2. Si l’un des signes d’alerte est présent, appelez le jour même le médecin qui a réalisé l’acte ; photographiez la zone et indiquez quel type de laser a été fait, quand, et quels produits vous utilisez.
3. Suivez les consignes de nettoyage et de soins de votre médecin ; n’essayez aucun nouveau produit qu’il n’a pas recommandé.
4. Protégez-vous strictement du soleil : ombre, chapeau et vêtements ; une fois la peau refermée, avec la protection solaire recommandée par votre médecin.
5. Si vous ne pouvez pas joindre votre médecin et que vous avez de la fièvre, une rougeur qui s’étend rapidement ou une douleur intense, rendez-vous aux urgences.

Qu’est-ce qu’il ne faut pas faire ?

• N’arrachez pas les croûtes ni la peau qui pèle, ne pressez pas les boutons et ne grattez pas.
• N’appliquez pas de crème à la cortisone, antibiotique, antivirale (contre l’herpès) ou dépigmentante sans avis médical ; ne vous soignez pas vous-même avec des médicaments sur ordonnance.
• N’utilisez pas de remèdes maison comme le dentifrice, le citron, le vinaigre, l’eau de Cologne ou les huiles végétales.
• Avant cicatrisation, pas de maquillage, de rétinoïdes, de produits acides, de gant exfoliant, de sauna, de hammam, de piscine ni de nouvel acte.
• Ne vous exposez pas au soleil et n’allez pas au solarium ; n’oubliez pas que même une courte exposition peut aggraver les taches.

Que peut faire le médecin ?

Le médecin détermine d’abord s’il s’agit de la cicatrisation attendue, d’une infection, d’un herpès, d’une allergie de contact ou d’une cicatrice en formation. En cas d’infection ou d’herpès, un traitement médicamenteux adapté peut être commencé ; si nécessaire, un prélèvement est réalisé. En cas d’allergie, le produit en cause est arrêté et des traitements apaisants pour la peau peuvent être prévus. En cas de rougeur prolongée et de tendance à la cicatrice, des traitements visant à limiter la formation de cicatrice peuvent être envisagés précocement ; en cas de problème de paupière, un suivi conjoint avec un ophtalmologiste peut être nécessaire.

Si une tache apparaît, la base est la protection solaire et le temps ; si nécessaire, le médecin peut proposer des traitements dépigmentants. Une nouvelle séance de laser sur la même zone est généralement prévue après cicatrisation de la peau et régression des problèmes de couleur. Pour la démarche générale, consultez notre article « Que faire en cas de complication après un acte esthétique ».

Que peut-on faire pour réduire le risque ?

• Décidez du type et de l’intensité du laser avec un médecin qui évalue votre type de peau et la zone à traiter.
• Avant l’acte, signalez vos antécédents d’herpès labial, vos médicaments (en particulier l’isotrétinoïne), les rétinoïdes et produits acides que vous utilisez, ainsi que vos problèmes antérieurs de taches et de cicatrices.
• Ne vous exposez pas au soleil et ne bronzez pas avant l’acte ; choisissez une période où vous pourrez vous protéger strictement du soleil après l’acte.
• Si vous avez la peau foncée ou une tendance aux taches, suivez le plan de prévention des taches recommandé par votre médecin.
• Demandez si un plan plus prudent sera prévu pour les zones sensibles comme le cou, le décolleté et le pourtour des yeux.
• Ne retirez pas votre protection oculaire pendant l’acte.
• Pendant la cicatrisation, suivez les consignes de soins de votre médecin et ne manquez pas les consultations de contrôle.

Limites des connaissances : la fréquence des complications du laser fractionné varie fortement selon le type de laser, ses réglages, la zone traitée et le type de peau. Une grande partie des connaissances disponibles repose sur des études rétrospectives monocentriques, des cas rapportés et des revues ; comme les appareils et les réglages diffèrent d’une étude à l’autre, les résultats ne sont pas directement transposables. C’est pourquoi aucun chiffre de risque personnel ne peut vous être donné. Cette page est donnée à titre d’information générale et ne remplace pas un examen.