Po laserze frakcyjnym: przebarwienia, opryszczka, trądzik, blizny

Co jest normalne po laserze frakcyjnym?

Laser frakcyjny tworzy w skórze wiele małych, oddzielonych od siebie stref zabiegowych; podczas ich regeneracji spodziewanymi objawami są zaczerwienienie, obrzęk, uczucie ciepła, suchość i drobne łuszczenie się. Po zabiegach nieablacyjnych skóra może przez kilka dni mieć ciemniejszy lub brązowawy odcień. Po zabiegach ablacyjnych częścią gojenia są w pierwszych dniach także sączenie i tworzenie się strupów.

Czas uznawany za normalny zależy od rodzaju lasera i intensywności zabiegu: po zabiegach nieablacyjnych objawy zwykle zmniejszają się w ciągu kilku dni; po zabiegach ablacyjnych gojenie powierzchni trwa dłużej, a zaczerwienienie może utrzymywać się tygodniami. Sam zabieg i harmonogram pielęgnacji dzień po dniu opisano w artykule „Laser frakcyjny”. Najważniejsze jest, aby objawy zmniejszały się z upływem dni; jeśli narastają, gojenie mogło odbiec od spodziewanego przebiegu.

Dlaczego zaczerwienienie się przedłuża i kiedy należy się niepokoić?

Zaczerwienienie trwające dłużej niż oczekiwano nazywa się przedłużającym się rumieniem. Występuje częściej po zabiegach ablacyjnych i intensywnych, u osób z wrażliwą skórą, z trądzikiem różowatym lub egzemą oraz u osób stosujących w okresie gojenia produkty drażniące. Zwykle z czasem się zmniejsza; jednak zaczerwienienie, któremu towarzyszą stwardnienie, uwypuklenie lub świąd, może być wczesnym sygnałem powstającej blizny.

Dlatego jeśli zaczerwienienie trwa dłużej niż oczekiwano, ponownie narasta lub staje się wyraźniejsze w jednym miejscu, proszę zgłosić się do lekarza. Lekarz odróżni inne przyczyny, takie jak zakażenie czy alergia kontaktowa, i może zmienić sposób pielęgnacji.

Przebarwienia po laserze frakcyjnym: ciemnienie i rozjaśnienie skóry

Przebarwienia pozapalne, czyli ciemnienie skóry powstające w trakcie jej gojenia, należą do znanych niepożądanych skutków lasera frakcyjnego. Występują częściej przy średniej i ciemnej karnacji, u osób ze skórą łatwo tworzącą przebarwienia oraz gdy skóra po zabiegu jest wystawiona na słońce. Na ryzyko wpływają też intensywność zabiegu i kumulacja ciepła. Zwykle bledną w ciągu tygodni lub miesięcy; czas ten różni się w zależności od osoby. Środki ostrożności właściwe dla ciemniejszej karnacji opisano w artykule „Ciemna karnacja a laser, IPL i peeling chemiczny”.

Rzadziej skóra może pozostać jaśniejsza od otoczenia (hipopigmentacja). Zgłaszano to zwłaszcza po zabiegach ablacyjnych i intensywnych; może pojawić się dopiero po miesiącach i nie zawsze ustępuje. Więcej informacji o zmianach koloru skóry i oparzeniach zawiera artykuł „Oparzenia i przebarwienia po laserze i IPL”.

Wykwity trądzikopodobne i prosaki (milia)

W okresie gojenia mogą pojawić się drobne wypryski przypominające trądzik oraz małe białe torbielki zwane prosakami (milia). Należą one do najczęściej zgłaszanych problemów po laserze frakcyjnym; mogą się do nich przyczyniać bogate kremy nawilżające lub produkty okluzyjne. Większość z nich jest przejściowa. Jeśli wyprysków przybywa, są bolesne lub objęte stanem zapalnym, proszę pokazać je lekarzowi, ponieważ można je pomylić z zakażeniem; wyprysków nie należy wyciskać. Szczegóły zawiera artykuł „Wypryski i prosaki (milia) po laserze i peelingu”.

Czy laser frakcyjny może wywołać opryszczkę?

Tak. U osób, które wcześniej chorowały na opryszczkę, laser może spowodować ponowną aktywację wirusa opryszczki; może się to zdarzyć także u osób, u których opryszczka w przeszłości nie była znana. Zwykle pojawia się w pierwszych dniach, wokół ust lub w dowolnym miejscu obszaru zabiegowego, w postaci skupisk drobnych pęcherzyków wypełnionych płynem lub bolesnych nadżerek. Ponieważ może szerzyć się na gojącej się skórze i zwiększać ryzyko blizn, ważna jest ocena tego samego dnia.

O tym, czy podać leki przeciwwirusowe zapobiegawczo, lekarz decyduje na podstawie rodzaju lasera, okolicy zabiegowej i wywiadu. Dlatego przed zabiegiem należy koniecznie poinformować o przebytej opryszczce.

Jak rozpoznać zakażenie?

Zwłaszcza po zabiegach ablacyjnych odsłonięta skóra może być wrotami zakażenia dla bakterii i grzybów. Narastający ból, ucieplenie, obrzęk, żółte strupy, żółtozielona wydzielina, nieprzyjemny zapach i gorączka nasuwają podejrzenie zakażenia bakteryjnego. Zakażenie grzybicze może natomiast przybierać postać swędzącej wysypki z drobnymi pęcherzykami.

Zakażenie opóźnia gojenie i zwiększa ryzyko powstania blizn. Przy takich objawach okolicę musi obejrzeć lekarz; w razie potrzeby pobiera się wymaz i rozpoczyna odpowiednie leczenie. Ogólne informacje zawiera artykuł „Zakażenie po zabiegach estetycznych”.

Świąd i wysypka: czy to może być alergia kontaktowa?

W reakcji na kremy, maści lub kosmetyki stosowane w okresie gojenia może rozwinąć się kontaktowe zapalenie skóry (podrażnienie skóry lub reakcja alergiczna). Wskazują na nie silny świąd oraz wypukłe zaczerwienienie szerzące się poza obszar zabiegu. W takiej sytuacji należy przestać wypróbowywać nowe produkty i zgłosić się do lekarza. Informacje o objawach alergii zawiera artykuł „Reakcje alergiczne w zabiegach estetycznych”.

Czy laser frakcyjny może pozostawić bliznę?

Bliznowacenie jest rzadkim, ale istotnym problemem. Występuje głównie po zabiegach ablacyjnych i intensywnych, po zakażeniu, nawrocie opryszczki oraz po zrywaniu strupów. Bardziej narażone są okolice o cienkiej lub wolno gojącej się skórze, takie jak szyja, dekolt i powieki; w tych miejscach zwykle wybiera się ostrożniejsze ustawienia. Po intensywnych zabiegach ablacyjnych wokół oczu rzadko zgłaszano wywinięcie i ściągnięcie dolnej powieki na zewnątrz i w dół (ektropion).

Przedłużające się i grubiejące zaczerwienienie, twardniejące linie lub uwypuklone obszary mogą być pierwszym objawem powstającej blizny. Jeśli skłonność do bliznowacenia zostanie zauważona wcześnie, lekarz często może interweniować; dlatego takie objawy należy pokazać lekarzowi bez zwlekania. Więcej informacji o bliznach zawiera artykuł „Blizny i bliznowce (keloidy)”.

Bezpieczeństwo oczu

Podczas zabiegów laserowych na twarzy oko jest narządem łatwo ulegającym uszkodzeniu; ryzyko rośnie, gdy zabieg obejmuje powieki i okolicę oczu. W większości zgłoszonych urazów oka osłona nie była używana albo została zdjęta w trakcie zabiegu. Dlatego przez cały zabieg należy mieć założoną odpowiednią osłonę oczu, a jeśli zabieg obejmuje okolicę oczu, należy zastosować dodatkową ochronę, którą lekarz uzna za potrzebną. Ból oka lub zmiana widzenia po zabiegu wymagają oceny bez zwłoki.

Jeśli przyjmowano izotretynoinę

Jeśli przyjmuje się doustny lek przeciwtrądzikowy będący pochodną witaminy A (izotretynoinę) lub niedawno go odstawiono, należy koniecznie poinformować o tym przed zabiegiem. To, czy potrzebna jest przerwa, lekarz ocenia w zależności od rodzaju i zakresu zabiegu laserowego. Aktualne podejście opisano w artykule „Medycyna estetyczna u osób przyjmujących leki i z chorobami przewlekłymi”.

Co robić, jeśli pojawi się problem?

1. W razie bólu oka lub zmiany widzenia albo jeśli pojawi się duszność lub obrzęk warg czy języka, należy bez zwłoki zadzwonić pod numer 112.
2. Jeśli występuje którykolwiek z sygnałów ostrzegawczych, proszę tego samego dnia zadzwonić do lekarza, który wykonał zabieg; warto zrobić zdjęcie okolicy i podać, jaki rodzaj lasera i kiedy zastosowano oraz jakie produkty są stosowane.
3. Należy przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących oczyszczania i pielęgnacji; nie należy wypróbowywać nowych produktów niezaleconych przez lekarza.
4. Należy starannie chronić się przed słońcem: przebywając w cieniu, nosząc kapelusz i odzież, a po zagojeniu skóry stosując filtr przeciwsłoneczny zalecony przez lekarza.
5. Jeśli nie można skontaktować się z lekarzem, a występuje gorączka, szybko szerzące się zaczerwienienie lub silny ból, należy zgłosić się na szpitalny oddział ratunkowy.

Czego nie należy robić?

• Nie należy zrywać strupów ani złuszczającej się skóry, wyciskać wyprysków ani drapać.
• Nie należy stosować kremów ze sterydami, antybiotykiem, lekiem przeciwwirusowym (na opryszczkę) ani kremów rozjaśniających przebarwienia bez zalecenia lekarza; nie należy leczyć się samodzielnie lekami na receptę.
• Nie należy stosować domowych sposobów, takich jak pasta do zębów, cytryna, ocet, woda kolońska czy olejki roślinne.
• Do czasu zagojenia skóry nie należy stosować makijażu, retinoidów ani produktów z kwasami, nie należy pocierać skóry rękawicą peelingującą, korzystać z sauny, łaźni parowej ani basenu ani poddawać się kolejnemu zabiegowi.
• Nie należy się opalać ani korzystać z solarium; proszę pamiętać, że nawet krótkie przebywanie na słońcu może nasilić przebarwienia.

Co może zrobić lekarz?

Lekarz najpierw ustala, czy problem jest spodziewanym przebiegiem gojenia, zakażeniem, opryszczką, alergią kontaktową czy powstającą blizną. W przypadku zakażenia i opryszczki można rozpocząć odpowiednie leczenie farmakologiczne; w razie potrzeby pobiera się wymaz. W przypadku alergii odstawia się produkt wywołujący reakcję i można zaplanować leczenie łagodzące skórę. Przy przedłużającym się zaczerwienieniu i skłonności do bliznowacenia można rozważyć wczesne leczenie mające ograniczyć powstawanie blizn; przy problemach z powiekami może być potrzebna wspólna obserwacja z okulistą.

Jeśli pojawią się przebarwienia, podstawą postępowania są ochrona przed słońcem i czas; w razie potrzeby lekarz może zalecić leczenie rozjaśniające przebarwienia. Kolejny zabieg laserowy w tej samej okolicy planuje się zwykle po zagojeniu skóry i ustąpieniu zmian koloru. Ogólny sposób postępowania opisano w artykule „Co robić, gdy po zabiegu estetycznym wystąpi powikłanie?”.

Co można zrobić, aby zmniejszyć ryzyko?

• O rodzaju lasera i intensywności zabiegu należy zdecydować wspólnie z lekarzem, który oceni typ skóry i okolicę zabiegową.
• Przed zabiegiem należy poinformować o przebytej opryszczce, przyjmowanych lekach (zwłaszcza izotretynoinie), stosowanych retinoidach i produktach z kwasami oraz o wcześniejszych problemach z przebarwieniami i bliznami.
• Przed zabiegiem nie należy się opalać; należy wybrać okres, w którym po zabiegu możliwa będzie staranna ochrona przed słońcem.
• Przy ciemniejszej karnacji lub skłonności do przebarwień należy stosować plan zapobiegania przebarwieniom zalecony przez lekarza.
• Warto zapytać, czy w okolicach wrażliwych, takich jak szyja, dekolt i okolica oczu, zostanie zaplanowany ostrożniejszy zabieg.
• Przez cały zabieg nie należy zdejmować osłony oczu.
• W okresie gojenia należy przestrzegać zaleceń pielęgnacyjnych lekarza i nie opuszczać wizyt kontrolnych.

Ograniczenia danych naukowych: częstość powikłań po laserze frakcyjnym bardzo się różni w zależności od rodzaju lasera, ustawień, okolicy zabiegowej i typu skóry. Znaczna część dostępnych informacji opiera się na jednoośrodkowych badaniach retrospektywnych, opisach przypadków i pracach przeglądowych; ponieważ urządzenia i ustawienia różnią się między badaniami, wyników nie można bezpośrednio przenosić z jednego na drugie. Dlatego nie można podać indywidualnego wskaźnika ryzyka. Ta strona ma charakter ogólnoinformacyjny i nie zastępuje badania lekarskiego.