Šta su aktivne akne i zašto je lekar na prvom mestu?
Akne (bubuljice) su hronična bolest folikula dlake i lojne žlezde povezane s njim. Javljaju se kao crne i bele tačkice (komedoni), crvena ispupčenja, bubuljice ispunjene gnojem i, dublje, kao bolni čvorovi ili ciste. Pod 'aktivnim aknama' podrazumeva se period u kome nastavljaju da se pojavljuju nove promene. Akne nisu posledica nedovoljne higijene i treba ih posmatrati ne kao estetski problem, već kao kožnu bolest koja se leči.
Ova razlika je važna, jer su gotovo sve opcije s jakim dokazima u lečenju akni lekovi, a planiranje terapije lekovima posao je lekara. Smernica Američke akademije za dermatologiju, ažurirana 2024. godine, sistematski je procenila dokaze i objavila 18 preporuka. Opcije koje su u toj smernici dobile jaku preporuku su:
- Lekovi koji se nanose na kožu: benzoil-peroksid, retinoidi (derivati vitamina A) i antibiotici; preporučuje se kombinovanje preparata s različitim mehanizmima delovanja.
- Antibiotici na usta: ograničeno vreme i uz lekove koji se nanose na kožu; naglašava se da trajanje primene treba da bude kratko kako bi se smanjila otpornost na antibiotike.
- Izotretinoin na usta: kod teških akni, akni koje ostavljaju ožiljke, akni koje izrazito psihički opterećuju osobu ili ne reaguju na druge terapije.
U istoj smernici uslovnu preporuku dobili su preparati za nanošenje sa salicilnom i azelainskom kiselinom, kao i hormonske terapije kod pogodnih pacijentkinja. Koji lek, u kojoj kombinaciji i koliko dugo će se koristiti odlučuje lekar. I smernica Ujedinjenog Kraljevstva (NICE) preporučuje da se terapije prve linije daju u ciklusima od dvanaest nedelja; dakle, za procenu odgovora potrebni su meseci, a ne nedelje. Kako se koriste retinoidi za nanošenje objašnjeno je u članku „Vodič kroz retinoide“.
Kreme s retinoidima ne koriste se u trudnoći i kada se trudnoća planira; pre primene tokom dojenja posavetujte se s lekarom. Izotretinoin na usta ne koristi se u trudnoći. Ako ste trudni, planirate trudnoću ili dojite, lečenje akni obavezno planirajte s lekarom; pojedinosti su u članku „Medicinska estetika u trudnoći i tokom dojenja“.
Koje je mesto medicinskih estetskih tretmana u lečenju akni?
Tretmani se razmatraju kao dopuna terapiji lekovima ili kao opcija kod osoba koje ne mogu da koriste lekove. Radna grupa koja je pripremila američku smernicu zaključila je da za tretmane kao što su hemijski piling, laseri i uređaji zasnovani na svetlosti i mikroiglanje nema dovoljno dokaza za izradu preporuke. To ne znači 'ne deluje'; znači 'nema dovoljno dobrih studija da bi se pouzdano reklo da deluje'.
| Tretman | Kod kojih promena se razmatra | Stanje dokaza i ograničenja |
|---|---|---|
| Površinski hemijski piling (salicilna kiselina, glikolna kiselina) | Komedoni, blage do umerene akne; kao dopuna | U malim studijama prijavljeno je poboljšanje; kvalitet dokaza nizak do umeren, nije jasno koja je kiselina superiornija |
| Plava, crvena ili plavo-crvena svetlost | Zapaljene bubuljice | Dokazi slabi; ne deluje na komedone, čvorove i ciste; odgovor ne može da se predvidi |
| Fotodinamička terapija | Umerene do teške akne; kada druge terapije nisu pomogle ili ne mogu da se koriste | Ograničeni do umereni dokazi; bol, crvenilo, posle tretmana potrebna je zaštita od svetlosti |
| Laseri i intenzivna pulsna svetlost | Odabrani slučajevi | Dokazi nedovoljni; rizik od opekotina, fleka i ožiljaka, posebno kod tamnije puti |
| Čišćenje komedona | Crne i bele tačkice otporne na terapiju | Studija je malo; brzo popravlja izgled, ne sprečava pojavu novih |
| Injekcija kortikosteroida u promenu | Pojedinačan, veliki, bolan čvor ili cista | U smernici preporuka dobre prakse; radi je samo lekar, postoji rizik od udubljenja kože |
| Tretmani 'nege kože za akne' | — | Nema pouzdanih dokaza da menjaju tok bolesti |
Da li hemijski piling pomaže kod bubuljica?
Pilinzi koji se koriste kod akni su površinski; najčešće se koriste salicilna i glikolna kiselina. Pošto je rastvorljiva u mastima, salicilna kiselina može da dopre u unutrašnjost pora; zato se bira kod komedona. Sistematski pregled koji je procenio dvanaest randomizovanih studija o hemijskom pilingu kod akni (ukupno 387 učesnika) navodi da uobičajeni pilinzi kod blagih i umerenih akni deluju slično efikasno i da se dobro podnose. Isti pregled naglašava i da je metodološki kvalitet studija varirao od vrlo niskog do umerenog, da rezultati nisu mogli da se objedine jer su se studije mnogo razlikovale i da nije bilo moguće doneti čvrst zaključak.
- Piling sam po sebi nije lečenje akni, već tretman koji može da se doda terapiji lekovima.
- Efekat se pojavljuje sporo, tokom nekoliko tretmana; kada se tretmani prekinu, možda neće potrajati.
- Na koži na koju se nanose retinoidi ili benzoil-peroksid piling može da prodre dublje; recite izvođaču tretmana koje sve preparate koristite.
- Kod tamnije puti rizik od fleka posle tretmana je veći.
- Srednji i duboki pilinzi nisu lečenje aktivnih akni.
Sam tretman i oporavak opisani su u članku „Hemijski piling“, a mere opreza u zavisnosti od tena u članku „Laser, IPL i hemijski piling kod tamnije puti“. Upotreba kiselina visoke koncentracije kupljenih preko interneta kod kuće nosi rizik od opekotina i ožiljaka.
Koliko su plava svetlost, fotodinamička terapija i laser efikasni kod akni?
Ideja na kojoj se zasnivaju svetlosne terapije jeste da određene talasne dužine mogu da smanje bakterije koje imaju ulogu u aknama i zapaljenje. Kod fotodinamičke terapije na kožu se najpre nanosi lek koji je čini osetljivom na svetlost, a zatim se primenjuje svetlost; cilj je da se deluje i na lojne žlezde.
Cochrane pregled svetlosnih terapija kod akni procenio je 71 studiju (4.211 učesnika). Većina studija je mala, metode se mnogo razlikuju, a dve trećine su finansirali proizvođači. Zaključak pregleda je jasan: nema visokokvalitetnih dokaza o primeni svetlosnih terapija kod akni. Izvesnost u pogledu koristi fotodinamičke terapije kao standardne terapije kod umerenih do teških akni ocenjena je kao niska; pošto neželjeni efekti kao što su opekotine, plikovi i ožiljci nisu bili dovoljno prijavljivani u studijama, ni o bezbednosti nije mogao da se donese jasan sud.
- Vidljiva svetlost (plava, crvena) pokušava se samo kod zapaljenih bubuljica; ne deluje na crne i bele tačkice, čvorove i ciste.
- Ne može se unapred znati ko će reagovati. Obično je potrebna serija tretmana i često se kombinuje s terapijom lekovima.
- Svetlosni uređaji za kućnu upotrebu slabiji su od kliničkih uređaja.
- Smernica Ujedinjenog Kraljevstva navodi fotodinamičku terapiju kao opciju 'koja se može razmotriti' samo kod osoba od 18 godina i starijih s umerenim do teškim aknama kod kojih druge terapije nisu pomogle ili ne mogu da se koriste; dokaze za fizičke terapije kod blagih do umerenih akni ocenila je kao vrlo ograničene.
- Američka smernica sadrži uslovnu preporuku protiv dodavanja intenzivne pulsne svetlosti terapiji retinoidima za nanošenje.
- Posle fotodinamičke terapije koža neko vreme ostaje preosetljiva na svetlost; tokom perioda koji navede lekar treba se štititi od sunca i jake svetlosti.
Ukratko, svetlosne i laserske terapije mogu da smanje akne, ali ih same retko potpuno povlače, a dokazi su ograničeni. Prema paketima tretmana koji se nude uz obećanje 'lečenja akni bez lekova' poželjno je biti oprezan.
Kod aktivnih akni opcije s jakim dokazima su terapije lekovima koje planira lekar; piling i svetlosni tretmani mogu da pomognu, ali su dokazi za njih ograničeni i ne zamenjuju lečenje. Pošto je ožiljke teško korigovati kada jednom nastanu, kod dubokih, bolnih bubuljica ili bubuljica koje ostavljaju ožiljke ne treba čekati.
Dr. Hamza GemiciMedicinski direktor Doktorcluba · lekar estetske medicine
Čemu služe čišćenje komedona i 'nega kože za akne' i gde su im granice?
Čišćenje komedona je otvaranje crnih i belih tačkica sterilnim instrumentima i uklanjanje njihovog sadržaja. Dermatološke organizacije navode da se ovaj tretman obično razmatra kod komedona koji ne reaguju na druge terapije, da oduzima vreme i da terapija lekovima mora da se nastavi kako bi se sprečila pojava novih promena. Duboki bolni čvorovi i ciste ne prazne se ceđenjem; ako smatra da je potrebno, lekar može da ubrizga lek u promenu ili da je u sterilnim uslovima otvori i isprazni.
Ceđenje bubuljica kod kuće ili u neodgovarajućim uslovima je nešto drugo: sadržaj se često potiskuje dublje u kožu, zapaljenje se pojačava, a rizik od infekcije i ožiljaka raste. Smernice preporučuju da se pacijenti informišu o tome da stalno ceđenje i čačkanje promena povećava rizik od ožiljaka.
Tretmani koji se u kozmetičkim salonima nude pod nazivom 'nega kože za akne' ili 'dubinsko čišćenje' obično se sastoje od pare, mehaničkog čišćenja, maske i masaže. Oni mogu da učine da koža privremeno izgleda čistije i glatkije; međutim, nema pouzdanih dokaza da menjaju tok akni. Na šta treba obratiti pažnju:
- Ceđenje zapaljenih bubuljica, grubo trljanje, pilinzi sa zrncima i četke mogu da pojačaju iritaciju i zapaljenje.
- Masaže i maske s masnim preparatima koji zapušavaju pore mogu da dovedu do novih komedona.
- Instrumenti koji nisu sterilni predstavljaju rizik od infekcije.
- Tretmani nege ne zamenjuju terapiju lekovima; prava šteta je ako odlože odlazak lekaru.
- Ako koristite lek za akne na recept, koža Vam je osetljivija; pre depilacije voskom, jakog pilinga i trljanja posavetujte se s lekarom.
Za svakodnevnu negu preporuka smernica je jednostavna: dva puta dnevno umivanje sredstvom za čišćenje koje ne iritira kožu; izbegavanje masnih preparata i preparata koji zapušavaju pore kod hidratantnih krema, krema za zaštitu od sunca i šminke; skidanje šminke na kraju dana. Navodi se i da nema dovoljno dokaza da neki određeni način ishrane leči akne.
Koje tretmane ne treba raditi ili ih treba odložiti dok postoje aktivne akne?
Neki tretmani se ne rade radi lečenja akni, već radi korekcije ožiljaka od akni ili nekog drugog estetskog problema. Na koži sa zapaljenim bubuljicama ovi tretmani mogu i da prošire problem, a i nove bubuljice mogu da pokvare postignuti rezultat.
| Tretman | Zašto se kod aktivnih akni čeka |
|---|---|
| Mikroiglanje i kućni valjak s iglicama | Prelaženje preko zapaljenih promena može da prenese bakterije na okolnu kožu i poveća zapaljenje i rizik od ožiljaka |
| Frakcioni laser, duboki piling, filer, subcizija za ožiljke od akni | Dok akne traju, nastaju novi ožiljci; najpre bolest treba staviti pod kontrolu |
| Laserska epilacija, depilacija voskom na zapaljenoj regiji | Iritacija i zapaljenje folikula mogu da se nadovežu na akne; o vremenu odlučuje lekar |
| Fileri i slične injekcije na regiji s bubuljicama | Provlačenje igle kroz zapaljenu ili inficiranu kožu povećava rizik od infekcije |
| Kiseline visoke koncentracije kod kuće, grubi pilinzi sa zrncima | Rizik od opekotina, iritacije i fleka |
Ova lista nije lista zabrana, već upozorenje u vezi s izborom vremena; koji tretman i kada može da se uradi odlučuje lekar koji pregleda kožu. Kome mikroiglanje odgovara objašnjeno je u članku „Mikroiglanje (microneedling)“.
Da li se estetski tretmani mogu raditi tokom terapije izotretinoinom?
Dugi niz godina učilo se da kod osoba koje uzimaju izotretinoin na usta i kod onih koje su ga nedavno prestale uzimati tretmane treba odložiti za nekoliko meseci. Noviji konsenzus izveštaji ponovo su procenili ovo pravilo prema vrsti tretmana; naveli su da za neke površinske tretmane nema dovoljno dokaza koji bi opravdali čekanje, dok kod dubokih i intenzivnih tretmana oprez i dalje važi. Pojedinosti su u članku „Medicinska estetika uz lekove i hronične bolesti“.
U praksi je to odluka koju zajedno donose lekar koji je propisao lek i lekar koji će izvesti tretman. Pre svakog tretmana, uključujući lasersku epilaciju i depilaciju voskom, obavezno recite da uzimate izotretinoin ili da ste ga nedavno prestali uzimati; nemojte sami prekidati lek da biste mogli da uradite neki tretman.
Kada otići lekaru da ne bi ostali ožiljci?
Ožiljke od akni teško je naknadno korigovati i često ne mogu potpuno da se uklone; zato je glavni cilj sprečiti njihov nastanak. Poznat način za to jeste rano i dovoljno lečenje zapaljenih akni. U sledećim situacijama preporučuje se da se javite lekaru umesto da čekate:
U ovim situacijama se zbog akni bez odlaganja javite lekaru
- Ako imate duboke, tvrde, bolne čvorove ili ciste
- Ako bubuljice pri zarastanju ostavljaju udubljene ili izdignute ožiljke ili tamne fleke koje dugo ne prolaze
- Ako i pored redovne upotrebe preparata iz apoteke tokom više nedelja nema poboljšanja
- Ako akne utiču na Vaše raspoloženje, samopouzdanje ili društveni život
- Ako oko bubuljica postoje znaci infekcije kao što su toplota, otok i crvenilo koje se širi
- Ako akne koje su naglo počele u odrasloj dobi prate neredovne menstruacije ili pojačana dlakavost
- Ako naglo nastale, raširene, bolne akne koje se otvaraju u rane prate povišena temperatura i bol u zglobovima: ovo retko stanje zahteva procenu istog dana.
Ako su ožiljci ostali, mogućnosti su opisane u članku „Ožiljci od akni“; ovde ih posebno ne obrađujemo. O razlici između medicinske potrebe i kozmetičke želje kod akni u pubertetu pogledajte članak „Medicinska estetika kod mladih“.
Realna očekivanja
- Lečenje akni zahteva strpljenje: efekat lekova počinje tokom nekoliko nedelja, a za procenu odgovora obično je potrebno nekoliko meseci.
- Akne su hronična bolest; i posle poboljšanja većini osoba potrebna je terapija održavanja.
- Piling, svetlost i tretmani nege mogu da pomognu; ne zamenjuju terapiju lekovima, a dokazi za njih su ograničeni.
- Budite oprezni prema tretmanima za koje se tvrdi da akne uklanjaju u jednom tretmanu ili za kratko vreme.
- Pravo vreme za lečenje ožiljaka je kada nove bubuljice prestanu da se pojavljuju.
Pitanja koja vredi postaviti lekaru
- Koliko su teške moje akne; postoji li rizik da ostave ožiljke?
- Koju terapiju lekovima mi preporučujete i kada ćemo procenjivati odgovor?
- Kakvi su dokazi za piling ili svetlosnu terapiju koju preporučujete kod akni; šta će dodati terapiji lekovima?
- Koliko tretmana je potrebno i da li efekat traje kada se tretmani završe?
- Može li ovaj tretman da se radi uz kreme i lekove koje koristim?
- Koliki je rizik od fleka posle tretmana s obzirom na moj ten?
- Da li je potrebno čišćenje mojih komedona; ko će ga raditi i u kojim uslovima?
- Uzimam izotretinoin ili sam ga nedavno prestao/prestala uzimati; da li treba da čekam s tretmanom koji planiram?
- Kada možemo da počnemo s lečenjem mojih ožiljaka od akni?
- Planiram trudnoću; šta treba da se promeni u mojoj terapiji?
Česta pitanja
Da li se hemijski piling može raditi dok postoje aktivne bubuljice?
Površinski pilinzi mogu da se koriste kao dopuna kod blagih i umerenih akni; međutim, dokazi su ograničeni i ne zamenjuju terapiju lekovima. O tome da li Vam odgovara odlučuje lekar koji procenjuje kožu i preparate koje koristite.
Da li terapija plavom svetlošću leči akne?
Može da smanji zapaljene bubuljice; međutim, dokazi su slabi, ne deluje na crne i bele tačkice i ciste, a ne može se unapred znati ko će reagovati. Obično se koristi uz terapiju lekovima.
Da li laser leči akne?
Aktuelne smernice nisu našle dovoljno dokaza za izradu preporuke za lasere i uređaje zasnovane na svetlosti. Kod nekih osoba može doći do smanjenja; sam laser retko je dovoljan i nosi rizike kao što su opekotine i fleke.
Da li tretman nege kože pomaže kod bubuljica?
Može da učini da koža privremeno izgleda čistije; međutim, nema pouzdanih dokaza da menja tok akni. Grubo trljanje, ceđenje zapaljenih bubuljica i masni preparati mogu da pogoršaju akne.
Zašto ceđenje bubuljica ostavlja ožiljke?
Pri ceđenju se sadržaj često potiskuje dublje u kožu; zapaljenje se pojačava i može da se razvije infekcija. Duboko zapaljenje povećava i rizik od ožiljaka.
Mogu li da idem na mikroiglanje dok imam akne?
Na regiji sa zapaljenim bubuljicama obično se čeka; igle mogu da prenesu bakterije na okolnu kožu i pojačaju zapaljenje. O vremenu odlučuje lekar.
Mogu li da idem na laser ili piling dok uzimam izotretinoin?
To zavisi od vrste tretmana. Noviji konsenzus izveštaji navode da za neke površinske tretmane čekanje možda nije potrebno, dok kod dubokih tretmana oprez i dalje važi. Odluku zajedno donose lekar koji je propisao lek i lekar koji će izvesti tretman.
Kada se počinje s lečenjem ožiljaka od akni?
Obično kada su aktivne akne pod kontrolom. Pošto dok akne traju mogu da nastanu novi ožiljci, najpre dolazi lečenje bolesti.
Izvori
- Guidelines of care for the management of acne vulgaris (Reynolds RV i sar.). J Am Acad Dermatol 90(5):1006.e1–1006.e30. PMID: 38300170 — Journal of the American Academy of Dermatology, 2024
- Light therapies for acne (Barbaric J i sar.). Cochrane Database Syst Rev 2016;9:CD007917. PMID: 27670126 — Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016
- Chemical peels for acne vulgaris: a systematic review of randomised controlled trials (Chen X, Wang S, Yang M, Li L). BMJ Open 8(4):e019607. PMID: 29705755 — BMJ Open, 2018
- Acne vulgaris: management. NICE guideline NG198 — National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2021
- Lasers and lights: How well do they treat acne? — American Academy of Dermatology (AAD)
- Pimple popping: Why only a dermatologist should do it — American Academy of Dermatology (AAD)
- Acne — NHS (Ujedinjeno Kraljevstvo)
Stručni odbor za medicinsku estetiku
Turski original ovog članka pregledao je Stručni odbor za medicinsku estetiku Doktorcluba. Ova stranica je prevod upoređen s originalom i još je nije pregledao lekar koji govori srpski.
