Perché si formano le rughe?
Con l’avanzare dell’età le fibre di collagene e di elastina della pelle diminuiscono, la pelle si assottiglia e la sua capacità di trattenere l’acqua si riduce. È l’invecchiamento naturale, determinato dai geni, e non può essere fermato. A questo si aggiunge un invecchiamento legato all’ambiente e allo stile di vita, la cui fonte più importante sono i raggi ultravioletti del sole. Anche il fumo, le lampade abbronzanti e i movimenti del viso ripetuti per anni contribuiscono a rendere le linee evidenti più precocemente.
Ciascuno di questi fattori produce rughe dall’aspetto diverso. Sapere quale tipo è in primo piano è importante, perché un metodo utile per un tipo può non fare nulla per un altro.
Tipi di rughe
| Tipo | Come si riconosce | Zone tipiche |
|---|---|---|
| Rughe d’espressione (dinamiche) | Compaiono solo quando si aggrottano le sopracciglia, si sorride o si solleva la fronte; a viso rilassato scompaiono o si attenuano molto | Tra le sopracciglia, fronte, angolo esterno dell’occhio |
| Rughe statiche | Sono visibili anche quando il viso è del tutto fermo; spesso sono rughe d’espressione che, dopo molti anni, si sono impresse nella pelle | Tra le sopracciglia, fronte, angolo esterno dell’occhio, contorno delle labbra |
| Rughe sottili da danno solare | Sono presenti insieme rughe sottili diffuse, texture ruvida, macchie e aspetto spento | Guance, zona sotto gli occhi, labbro superiore, collo, décolleté, dorso delle mani |
| Pieghe da perdita di volume e rilassamento | Più che una linea sembrano un solco o un’ombra; si riducono quando la pelle viene sollevata leggermente con un dito | Piega che scende dal lato del naso all’angolo della bocca, linea che scende dall’angolo della bocca al mento, linea della mandibola |
Nella maggior parte delle persone coesistono più tipi. Si possono inoltre osservare le rughe da sonno, dovute al dormire sempre sullo stesso lato; poiché non dipendono dai muscoli mimici, non rispondono ai trattamenti che rilassano il muscolo.
Protezione solare: il primo passo sostenuto da evidenze
Una parte importante delle rughe precoci del viso è legata al danno solare. In uno studio randomizzato controllato condotto in Australia su adulti, in chi usava la protezione solare ogni giorno in modo regolare i segni dell’invecchiamento cutaneo sono progrediti meno, in un periodo di osservazione di circa quattro anni e mezzo, rispetto a chi la usava solo quando lo riteneva necessario. È una delle prove più solide di cui disponiamo del fatto che la protezione solare rallenta la formazione delle rughe.
- Applichi ogni giorno sulla pelle scoperta una protezione solare ad ampio spettro con fattore di protezione di almeno 30, anche con il cielo nuvoloso e in inverno.
- Non trascuri l’ombra, il cappello e gli occhiali da sole; gli occhiali, riducendo la tendenza a strizzare gli occhi, possono aiutare anche per le rughe all’angolo esterno dell’occhio.
- Eviti le lampade abbronzanti e l’abbronzatura.
- Se fuma, smettere aiuta a rallentare l’invecchiamento della pelle.
- L’uso regolare di una crema idratante rimpolpa la pelle e riduce temporaneamente l’aspetto delle rughe sottili; non elimina la ruga.
La protezione solare non cancella le rughe profonde già presenti; il suo scopo è rallentare la formazione di nuove rughe e la progressione del danno esistente. È anche la condizione di base per mantenere l’effetto di qualsiasi trattamento.
Creme sostenute da evidenze
Esistono moltissimi prodotti presentati come antirughe; gli ingredienti la cui efficacia è stata dimostrata in studi controllati sono però pochi.
- Tretinoina (retinoide su prescrizione): è l’ingrediente per crema più studiato per le rughe sottili, la texture ruvida e le macchie da danno solare. L’effetto compare lentamente, nell’arco di mesi. Arrossamento, secchezza e desquamazione sono frequenti; va usata su indicazione e sotto il controllo del medico.
- Retinolo e retinoidi simili senza prescrizione: hanno un effetto più debole rispetto alla tretinoina e le evidenze che li riguardano sono più limitate; in compenso di solito irritano meno.
- Vitamina C, niacinamide, peptidi e ingredienti simili: in alcuni piccoli studi è stato riportato un beneficio; le evidenze sono però limitate e tra i prodotti ci sono grandi differenze.
Le creme con retinoidi non si usano in gravidanza né quando si sta programmando una gravidanza; per i dettagli può consultare l’articolo “Medicina estetica in gravidanza e allattamento”. Nessuna crema elimina le rughe statiche profonde, le pieghe o il rilassamento; ciò che ci si può aspettare dalle creme è un miglioramento moderato delle rughe sottili e della texture della pelle.
Le rughe non sono un unico problema; rughe d’espressione, rughe già impresse, danno solare e perdita di volume rispondono a metodi diversi. Quale tipo prevale si capisce con la visita; a ogni età, però, il primo passo sostenuto da evidenze è una protezione solare regolare.
Dr. Hamza GemiciDirettore medico di DoktorClub · Medico estetico
Quale trattamento serve a che cosa, e a che cosa non serve?
La tabella seguente offre un quadro generale. Quale metodo sia adatto a Lei si decide insieme al medico, dopo la visita del viso e la valutazione della Sua storia clinica.
| Metodo | Soprattutto per | A che cosa non serve | Nota |
|---|---|---|---|
| Tossina botulinica di tipo A | Rughe d’espressione: tra le sopracciglia, fronte, angolo esterno dell’occhio | Pieghe da perdita di volume, rilassamento, alterazioni della texture da danno solare | L’effetto è temporaneo; le rughe statiche profonde già impresse possono attenuarsi ma non scomparire del tutto |
| Filler all’acido ialuronico | Pieghe da perdita di volume e alcune rughe statiche | Rughe che compaiono con la mimica, rughe sottili diffuse, rilassamento marcato | L’effetto è temporaneo; esiste un rischio raro ma grave di occlusione vascolare |
| Peeling chimico | Rughe sottili da danno solare, texture ruvida, macchie | Rughe d’espressione, pieghe profonde, rilassamento | Con l’aumentare della profondità aumentano l’effetto, ma anche il tempo di recupero e il rischio |
| Laser frazionato e resurfacing laser | Rughe sottili, texture della pelle, danno solare | Rughe d’espressione, perdita di volume | Sulle pelli scure il rischio di macchie è più alto |
| Radiofrequenza, radiofrequenza con aghi, ultrasuoni focalizzati | Lieve lassità e texture della pelle | Rughe e pieghe profonde | L’effetto è di solito moderato e varia da persona a persona |
| Chirurgia (lifting del viso, chirurgia delle palpebre) | Rilassamento marcato e pelle in eccesso | Qualità della pelle, rughe sottili, rughe d’espressione | Comporta i rischi di un intervento e un tempo di recupero |
L’effetto della tossina botulinica di tipo A sulle rughe del viso è stato esaminato in numerosi studi randomizzati controllati. Una revisione Cochrane che li riunisce ha riportato che il trattamento riduce in particolare le rughe tra le sopracciglia entro quattro settimane e che, d’altra parte, probabilmente aumenta il rischio di abbassamento della palpebra. La stessa revisione precisa anche che le evidenze sui risultati a lungo termine dei trattamenti ripetuti sono insufficienti. Per i dettagli del trattamento può consultare l’articolo “Tossina botulinica”.
I filler agiscono sostenendo la ruga dal basso oppure ripristinando il volume perduto. In quali situazioni si prende in considerazione l’uno o l’altro è spiegato nell’articolo “Scegliere tra tossina botulinica e filler”; l’esecuzione del filler e i suoi rischi nell’articolo “Filler all’acido ialuronico”. Per i metodi che mirano a rinnovare la superficie della pelle può consultare gli articoli “Peeling chimico” e “Laser frazionato”.
Per opzioni come gli integratori di collagene, la ginnastica facciale, gli strumenti per il massaggio e i dispositivi a luce per uso domestico, le evidenze sull’effetto sulle rughe sono limitate. Si possono provare; non ci si deve però aspettare che sostituiscano i metodi descritti sopra.
Dopo il trattamento: quali sintomi sono urgenti?
Dopo i trattamenti iniettivi un lieve arrossamento, gonfiore e lividi sono frequenti e per lo più passano in pochi giorni. I sintomi seguenti, invece, non sono attesi.
Con questi sintomi non aspetti
- Dopo un filler, visione offuscata, visione doppia o perdita della vista: chiami subito il 112 (o il numero di emergenza del luogo in cui si trova)
- Dolore intenso e in aumento nella zona del filler o intorno, pelle che diventa bianca, colorazione violacea a rete: contatti senza perdere tempo il medico che ha eseguito il trattamento; se non ci riesce, si rechi al pronto soccorso
- Dopo la tossina botulinica, difficoltà a deglutire, a parlare o a respirare, debolezza muscolare diffusa: si rechi al pronto soccorso
- Gonfiore di labbra, lingua o gola, eruzione diffusa e pruriginosa, mancanza di respiro: chiami il 112
- Arrossamento, calore, dolore, secrezione nella zona trattata che aumentano nel giro di giorni, oppure febbre: si rivolga al medico il giorno stesso
I segnali d’allarme dopo il filler sono descritti in dettaglio nell’articolo “Dopo il filler: quando è un’emergenza?”.
Quando rivolgersi al medico?
Le rughe di per sé non richiedono una visita medica. Sulla pelle danneggiata dal sole, però, insieme alle rughe possono comparire alcuni cambiamenti che vanno valutati. Se nelle zone esposte al sole nota macchie ruvide, squamose o crostose che non passano, una ferita che non guarisce o che sanguina, oppure un neo che cambia colore, forma o dimensione, si rivolga a un dermatologo.
Se sta pensando a un trattamento, riferisca al medico i farmaci che usa, l’eventuale tendenza al sanguinamento, i trattamenti già fatti e se è in gravidanza o allatta. Chi esegue il trattamento e in quali condizioni è importante quanto il risultato; su questo tema può esserLe utile l’articolo “Chi può eseguire i trattamenti di medicina estetica?”.
Aspettative realistiche
- Nessun metodo ferma l’invecchiamento; i trattamenti migliorano l’aspetto per un certo periodo e l’effetto della maggior parte di essi si riduce con il tempo.
- Nessun metodo da solo risponde a tutti i tipi di rughe; a volte servono più approcci, altre volte non fare nulla è una scelta ragionevole.
- Le rughe profonde già impresse possono essere attenuate; il più delle volte non ci si deve aspettare che scompaiano del tutto.
- Lo stesso trattamento può dare risultati diversi in due persone; lo spessore della pelle, il grado di danno solare, le abitudini mimiche e l’età influenzano il risultato.
- Un viso immobile e inespressivo non è l’obiettivo; lo scopo è per lo più attenuare le rughe conservando la mimica naturale.
- Sia prudente verso chi promette grandi cambiamenti in poco tempo, non parla affatto di rischi o propone prodotti dal contenuto non chiaro.
Domande da porre al medico
- Quale tipo di ruga è in primo piano nel mio caso: ruga d’espressione, ruga già impressa, danno solare o perdita di volume?
- Il metodo che propone a quale di questi tipi è rivolto e su quale non avrà effetto?
- Quale cambiamento realistico posso aspettarmi e quanto dura?
- Senza alcun trattamento, solo con la protezione solare e una crema, quanto posso ottenere?
- Una crema con retinoidi è adatta alla mia pelle e come devo iniziare?
- Quali sono i rischi frequenti di questo trattamento e quelli rari ma gravi?
- Se dopo il trattamento ho un problema, come e in quali orari posso contattarLa?
- Sulla mia pelle danneggiata dal sole c’è anche una macchia o un neo da far controllare?
Domande frequenti
Le creme antirughe funzionano davvero?
La tretinoina, un retinoide su prescrizione, è l’ingrediente per crema più studiato per le rughe sottili da danno solare; il suo effetto è moderato e compare nell’arco di mesi. Per la maggior parte dei prodotti senza prescrizione le evidenze sono più limitate. Nessuna crema elimina le rughe profonde o il rilassamento.
Qual è la differenza tra ruga d’espressione e ruga statica?
Le rughe d’espressione compaiono solo quando il viso si muove. Le rughe statiche, invece, sono visibili anche a viso rilassato. La distinzione è importante perché i trattamenti che rilassano il muscolo sono efficaci soprattutto sulle rughe d’espressione; sulle rughe già impresse l’effetto può restare più limitato.
La crema solare previene le rughe?
Uno studio controllato ha mostrato che l’uso quotidiano e regolare della protezione solare rallenta la progressione dei segni dell’invecchiamento cutaneo. Non cancella le rughe profonde già presenti; aiuta a rallentare la formazione di nuove rughe.
La tossina botulinica si fa su qualsiasi ruga?
No. La tossina botulinica di tipo A è efficace sulle rughe create dai muscoli mimici. Sulle pieghe da perdita di volume, sul rilassamento e sulle alterazioni della texture da danno solare non dà il beneficio atteso.
Fare un trattamento in giovane età previene le rughe?
Le evidenze a lungo termine sul fatto che i trattamenti eseguiti prima della comparsa delle rughe le prevengano in futuro sono limitate. A ogni età le misure di base sostenute da evidenze sono proteggersi dal sole e non fumare. La decisione sul trattamento va presa in base ai reperti della visita, non in base all’età.
Il filler elimina del tutto le rughe?
Il filler può attenuare in modo evidente le pieghe da perdita di volume e alcune rughe già impresse; il suo effetto è però temporaneo e non è un’opzione adatta per le rughe che compaiono con la mimica né per le rughe sottili diffuse.
La ginnastica facciale o gli integratori di collagene funzionano?
Le evidenze sull’effetto di questi metodi sulle rughe sono limitate. Quelli innocui si possono provare; non ci si deve però aspettare che sostituiscano la protezione solare o i trattamenti sostenuti da evidenze.
Quando devo andare dal medico per le rughe?
Le rughe non sono un problema di salute; la visita è una scelta personale. Se invece sulla pelle esposta al sole nota una ferita che non guarisce, una macchia ruvida e crostosa o un neo che cambia, deve farsi vedere da un dermatologo senza indugio.
Fonti
- 11 ways to reduce premature skin aging — American Academy of Dermatology (AAD)
- Sunscreen and prevention of skin aging: a randomized trial (Hughes MC et al.). PMID: 23732711 — Annals of Internal Medicine, 2013
- Retinoids in the treatment of skin aging: an overview of clinical efficacy and safety (Mukherjee S et al.). PMID: 18046911 — Clinical Interventions in Aging, 2006
- Botulinum toxin type A for facial wrinkles (Camargo CP et al.). PMID: 34224576 — Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021
- Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers) — U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2023
- Many ways to firm sagging skin — American Academy of Dermatology (AAD)
Comitato di esperti di medicina estetica
Questo articolo è stato revisionato dal Comitato di esperti di medicina estetica di DoktorClub.
