合併症のリスクを減らす：美容医療の施術前・施術中・施術後の15の予防策

合併症のリスクは本当に減らせるのですか？

はい。ただし、完全になくすことはできません。ボツリヌストキシン、フィラー、レーザー、ピーリングなどの施術では、副作用の多くは軽く一時的なもので、血管閉塞、重い感染、重いアレルギーなどはまれです。専門家のコンセンサス報告は、リスクを減らすうえで、適切な患者の選択、説明を受けたうえでの同意、十分な準備、慎重な施術の技術、そして医師と患者の双方が警告サインに気づけることを重視しています。

技術的な部分は医師の責任です。しかし、あなたにできるステップも少なくありません。誰を、どこを選ぶか、医師に何を伝えるか、どんな質問をするか、施術後にどう過ごすかが、結果に直接影響することがあります。以下の15の予防策は、これらのステップを順にまとめたものです。

施術の前に何をすべきですか？（予防策1〜7）

1. 適切な医師と、許可を受けた医療機関を選びましょう。施術を誰が行うのか、その分野での研修と経験、そして施設が医療機関として許可を受けているかを確認しましょう。自宅、サロン、ホテルの部屋など、医療機関ではない場所は避けましょう。詳しい確認には、「美容医療のクリニックと医師を選ぶための10項目の安全チェックリスト」を使うことができます。
2. 対面での診察を求めましょう。写真、メッセージ、SNSを通じて施術を決めることは安全ではありません。診察では、肌、顔の構造、期待していることが評価されます。その施術があなたに適していないと言われることもあります。
3. 健康に関する既往を、漏れなく正直に伝えましょう。使用しているすべての薬（血液をサラサラにする薬を含む）、ハーブ製品やサプリメント、薬や局所麻酔薬のアレルギー、ハチ（ミツバチやスズメバチ）に刺されたときの重いアレルギー、ニキビの飲み薬（イソトレチノイン）の使用、妊娠中・妊娠の予定・授乳中であること、口唇ヘルペスの既往、傷跡やケロイド（盛り上がった傷跡）ができやすい体質、免疫の病気、そして以前に受けたフィラー（いつ、どこに、わかればどの種類か）を伝えてください。妊娠中・授乳中については「妊娠中・授乳中の美容医療：どの施術を延期すべきか、医師と何を話し合うべきか」をご覧ください。
4. 使用する製品について知っておきましょう。製品の有効成分（たとえばヒアルロン酸）、承認されたものかどうか、追跡可能な入手経路のものかを確認しましょう。インターネットで販売されている、出どころのわからない、または非常に安い製品のリスクについては、「偽造品と無許可の施術：リスク、警告サイン、どうすべきか」をお読みください。
5. 説明を受けたうえでの同意書をきちんと読み、合併症への対応について確認しましょう。起こりうる副作用、まれだが重大なリスク、ほかの選択肢を知っておきましょう。問題が起きた場合に何が行われるのかをはっきり尋ねてください。ヒアルロン酸フィラーの場合、施設にヒアルロニダーゼと救急対応の設備があるか、診療時間外には誰に連絡すればよいのか、などです。
6. 現実的な期待を持ちましょう。どのような結果が可能か、どのくらい続くか、何ができないかを話し合いましょう。製品を多く使うことや施術の回数を増やすことが、常によりよい結果につながるわけではありません。過度な期待は、必要以上の施術、ひいてはより大きなリスクにつながることがあります。
7. タイミングを適切に選びましょう。結婚式、プレゼンテーション、休暇など大切な予定の直前に施術を計画せず、腫れや内出血が引くための時間をとりましょう。日差しの強い場所での休暇、発熱を伴う病気、施術部位の活動性のニキビや口唇ヘルペス、近いうちに予定されているほかの医療処置がある場合は、医師に伝えてください。延期が必要になることがあります。

処方されている血液をサラサラにする薬やそのほかの薬を、施術のために自己判断でやめないでください。薬に関するあらゆる変更は、その薬を処方した医師と一緒に計画すべきです。内出血のリスクを高める可能性のあるサプリメントについても、事前に相談しましょう。

施術中は何に気をつければよいですか？（予防策8〜11）

1. 製品の情報を記録に残しましょう。多くの注射用製品の箱には、製造番号（ロット）を示すラベルがついています。製品名、有効成分、ロット番号、施術日をカルテに記載し、書面で渡してもらうよう求めましょう。何年も後に問題が起きた場合、この情報は医師にとって大きな助けになります。
2. 清潔な状態で始めましょう。可能であれば、メイクをせずに施術に来ましょう。施術の前に皮膚が洗浄・消毒されること、使い捨ての器具があなたの目の前で開封されることを確認できます。
3. いつもと違うことを感じたら、すぐに伝えましょう。予想よりもはるかに激しい痛み、皮膚が白くなる、見え方のかすみや暗くなる感じ、めまい、息苦しさ、全身に広がるかゆみに気づいたら、施術中であってもすぐに医師に伝えてください。早く気づいた問題には、早く対処できます。
4. 施術が終わる前に、指示を書面でもらいましょう。どの症状が正常か、どの症状があれば電話すべきか、診療時間外には誰に連絡すればよいかを確認するまでは帰らないでください。医師にすすめられた場合は、施術後しばらく施設にとどまって経過を観察してもらうことも、安全性を高めます。

施術後にリスクを減らすにはどうすればよいですか？（予防策12〜15）

1. ケアの指示に従いましょう。施術した部位を押さない、こすらない、最初の数時間や数日は激しい運動、サウナ、公衆浴場（ハマム）を避ける、レーザーやピーリングの後は日光から肌を守る、といった決まりは施術によって異なります。一般原則については「美容医療の施術後のアフターケア：一般原則と注意すべきサイン」をご覧ください。
2. 警告サインを知り、待たないようにしましょう。どの症状が正常で、どの症状が緊急なのかを、下の表と、施術ごとの記事で確認しておきましょう。確信が持てない場合は、医師に電話してください。
3. 自己判断で治療しようとしないでください。手元にある抗菌薬、ステロイドの塗り薬、ほかの人にすすめられた薬を使わないでください。SNSですすめられているマッサージ、温める方法、溶かす方法を試さないでください。問題が解決しないうちに、別の場所で同じ部位に新たな施術を受けないでください。
4. 再診に行き、記録を残しましょう。医師に再診をすすめられた場合は、飛ばさないようにしましょう。最初の数日に部位の写真を撮っておくと、変化を医師に見せるのに役立ちます。製品の情報を保管し、今後受けるすべての施術の際に医師に伝えましょう。

何が正常で、いつ医師に電話し、いつが緊急ですか？

フィラーに特有の緊急のサインの詳細については、「フィラー後、どんなときが緊急事態？血管閉塞とその他の警告サイン」をご覧ください。問題が起きたときにステップごとに何をすべきかは、「美容医療の施術後に合併症が起きたらどうすべきか」で解説しています。

問題が起きた場合、医師は何をしてくれますか？

医師はまず、診察によって問題が何なのかを判断します。似て見える状態でも治療が異なるためです。たとえば、ヒアルロン酸フィラーによる血管閉塞では、医師はジェルを溶かすヒアルロニダーゼという酵素を使うことがあります。感染が考えられる場合は、適切な検査と治療が計画されます。重いアレルギーでは緊急の治療が始められます。ボツリヌストキシンによるまぶたの下垂では、多くの場合、経過観察といくつかの補助的な選択肢が話し合われます。必要に応じて、目、感染症、傷のケアなどの分野の専門医に紹介されます。

そのため、施術を行う人が合併症に気づき、対処できることは、施術そのものと同じくらい重要です。一部の施術はこうした対処を難しくします。ヒアルロン酸以外のフィラーや永久的なフィラーは、ヒアルロニダーゼで溶かすことができません。

自宅でできること、してはいけないこと

• できること：医師がすすめるケア製品を使う、すすめられた場合は皮膚に直接触れないようにして短時間冷やす、頭を少し高くして休む、部位を清潔に保つ、写真で変化を見守る。
• してはいけないこと：医師の指示がない限りマッサージする、温湿布をする、かさぶたをはがす、処方薬を自己判断で始めたりやめたりする、痛み止めで症状を抑えて様子をみる。
• してはいけないこと：問題がはっきりしないうちに、同じ部位に別の施設で修正の施術を受ける。

施術ごとの特有のリスクは何ですか？

施術にはそれぞれ特有のリスクがあり、予防策もそれに応じて変わります。フィラーについては「フィラーの合併症」、ボツリヌストキシンについては「ボツリヌストキシン注射後の副作用」、レーザーや光の機器については「レーザー・IPL後のやけどと色の変化」で、施術ごとの詳細を解説しています。すべての施術に共通する問題である炎症のサイン、予想される内出血、薬や製品に対するアレルギーについても、別のガイドがあります。「美容医療の施術後の感染症」「内出血と腫れ」「美容医療におけるアレルギー反応」です。

これらの予防策について、科学的根拠は何を示していますか？

これらの予防策の多くは、大規模なランダム化試験よりも、専門家のコンセンサス報告、ガイドライン、臨床経験に基づいています。たとえば、一部の予防策が単独でどのくらいリスクを減らすのかは正確には測定されておらず、一部の技術的な点については専門家の間でも意見が分かれています。それでも、適切な人と場所を選ぶこと、健康の既往を漏れなく伝えること、承認された製品を使うこと、警告サインに早く気づくことについては、幅広い共通の見解があります。