フラクショナルレーザー後のトラブル：しみ、口唇ヘルペス、ニキビ、傷跡

フラクショナルレーザーの後、何が正常ですか？

フラクショナルレーザーは、皮膚に互いに離れた小さな治療部分を数多くつくります。皮膚がこれらの部分を修復する過程で、赤み、腫れ、ほてり、乾燥、細かい皮むけが起こるのは予想される症状です。非アブレイティブ型の施術では、皮膚が数日間、濃い色や日焼けしたような色になることがあります。アブレイティブ型の施術では、最初の数日の浸出液やかさぶたも回復の一部です。

正常と考えられる期間は、レーザーの種類と施術の強さによって異なります。非アブレイティブ型の施術では、症状は多くの場合数日のうちに軽くなります。アブレイティブ型の施術では皮膚の表面が治るまでにより長くかかり、赤みが数週間続くことがあります。施術そのものと日ごとのケアの流れについては、「フラクショナルレーザー」をご覧ください。最も大切なのは、症状が日がたつにつれて軽くなっていくことです。強くなっている場合は、予想される経過から外れている可能性があります。

赤みが長引くのはなぜですか？どんなときに心配すべきですか？

赤みが予想よりも長く続くことを、遷延性紅斑と呼びます。アブレイティブ型や強い設定の施術の後、敏感肌、酒さや湿疹がある人、回復期間中に刺激のある製品を使った人で多くみられます。多くの場合は時間とともに軽くなりますが、硬さ、盛り上がり、かゆみを伴う赤みは、傷跡ができ始めている早いサインであることがあります。

そのため、予想される期間を超える赤み、再び強くなる赤み、ある部分だけ目立ってくる赤みがある場合は、医師を受診してください。医師は感染や接触アレルギーなどのほかの原因を見分け、ケアの方法を変更することがあります。

フラクショナルレーザー後のしみ：色が濃くなること、白く抜けること

炎症後色素沈着、つまり皮膚が治る過程で生じる色の濃くなりは、フラクショナルレーザーの望ましくない作用としてよく知られているものの一つです。中間色から濃い色の肌、しみができやすい肌、施術後に日光を浴びた肌で多くみられます。施術の強さや熱がたまることもリスクに影響します。多くの場合は数週間から数か月のうちに薄くなりますが、期間には個人差があります。色黒の肌に特有の対策については、「中間色から濃い色の肌へのレーザー・IPL・ケミカルピーリング」をご覧ください。

頻度はより低いものの、皮膚が周りより白っぽく残ることがあります（色素脱失）。これは特にアブレイティブ型や強い設定の施術の後に報告されており、ときに数か月たってから現れ、元に戻らないことがあります。色の変化とやけどについての詳しい情報は、「レーザー・IPL後のやけどと色の変化」をご覧ください。

ニキビのような発疹と稗粒腫

回復期間中に、ニキビのような小さな発疹や、稗粒腫（ミリア）と呼ばれる小さな白い袋状のできものがみられることがあります。これらはフラクショナルレーザーの後に最もよく報告される問題の一つで、こってりした保湿剤や肌をふさぐ製品が一因になることがあります。多くは一時的です。一方、数が増える、痛む、炎症を起こしているニキビは、感染と見分けがつきにくいことがあるため医師に見せてください。ニキビはつぶさないでください。詳しくは「レーザー・ピーリング後のニキビと稗粒腫（白い小さなできもの）」をご覧ください。

フラクショナルレーザーは口唇ヘルペスのきっかけになりますか？

はい。レーザーは、以前に口唇ヘルペスにかかったことがある人で、ヘルペスウイルスが再び活動するきっかけになることがあります。口唇ヘルペスの既往がわかっていない人にもみられることがあります。通常は最初の数日に、口の周りや治療した範囲のどこかに、まとまってできる中に液体がたまった小さな水ぶくれや痛みのある傷として現れます。治りかけの皮膚では広がりやすく、傷跡のリスクを高めることがあるため、当日中に評価を受けることが大切です。

予防のための抗ヘルペス薬を使うかどうかは、レーザーの種類、治療する部位、あなたの既往に応じて医師が決めます。そのため、口唇ヘルペスの既往は施術の前に必ず伝えてください。

感染はどう見分けますか？

特にアブレイティブ型の施術の後、開いたままの皮膚は細菌や真菌（カビ）の入り口になることがあります。強くなる痛み、熱感、腫れ、黄色いかさぶた、黄緑色の分泌物、いやなにおい、発熱は、細菌感染を疑わせます。一方、真菌の感染は、かゆみのある小さな水ぶくれを伴う発疹としてみられることがあります。

感染は回復を遅らせ、傷跡のリスクを高めます。これらの症状がある場合は、医師が部位を診る必要があります。必要に応じて検体を採取し、適切な治療が始められます。一般的な情報については「美容医療の施術後の感染症」をご覧ください。

かゆみと発疹：接触アレルギーのことはありますか？

回復期間中に使うクリーム、軟膏、スキンケア製品に対して、接触皮膚炎（皮膚の刺激やアレルギー反応）が起こることがあります。強いかゆみや、盛り上がって治療した範囲を越えて広がる赤みは、この状態を疑わせます。このような場合は新しい製品を試すのをやめ、医師を受診してください。アレルギーのサインについては、「美容医療におけるアレルギー反応」をご覧ください。

フラクショナルレーザーで傷跡は残りますか？

傷跡が残ることはまれですが、重要な問題です。主にアブレイティブ型や強い設定の施術、感染、口唇ヘルペスの再発、かさぶたをはがした後にみられます。首、胸、まぶたなど、皮膚が薄い部位や治りが遅い部位はリスクが高く、これらの部位では通常より慎重な設定が選ばれます。目の周りへの強いアブレイティブ型の施術の後、まれに下まぶたが外側・下側に引っ張られてめくれること（外反）が報告されています。

長引いて厚くなっていく赤み、硬くなる線、盛り上がった部分は、できつつある傷跡の最初のサインであることがあります。早い時期に気づいた傷跡の傾向には、医師が対応できることが多くあります。そのため、これらのサインは待たずに医師に見せてください。傷跡についての詳しい情報は、「傷跡とケロイド」をご覧ください。

目の安全

顔へのレーザー施術では、目は傷つきやすい器官です。まぶたや目の周りを治療する場合、リスクは高くなります。報告されている目のけがの多くでは、保護具が使われていなかったか、施術中に外されていました。そのため、施術の間はあなたに合った目の保護具を着けるべきです。目の周りを治療する場合は、医師が必要と判断する追加の保護を使うべきです。施術後の目の痛みや見え方の変化は、待たずに評価を受けるべき状態です。

イソトレチノインを使ったことがある場合

ビタミンA誘導体のニキビの飲み薬（イソトレチノイン）を使っている場合や最近やめた場合は、施術の前に必ず伝えてください。待機が必要かどうかは、レーザーの種類と範囲に応じて医師が評価します。現在の考え方については、「薬を使用中の人・持病のある人の美容医療」をご覧ください。

問題が起きたら、どうすべきですか？

1. 目の痛みや見え方の変化がある場合、または息苦しさ、唇や舌の腫れが起きた場合は、待たずに112に電話してください。
2. 警告サインのいずれかがある場合は、当日中に施術した医師に電話してください。部位の写真を撮り、どの種類のレーザーをいつ受けたか、使っている製品を伝えてください。
3. 医師から受けた洗浄とケアの指示に従ってください。医師がすすめていない新しい製品は試さないでください。
4. 徹底して日光から肌を守ってください。日陰、帽子、衣服を利用し、皮膚がふさがった後は医師がすすめる日焼け止めを使いましょう。
5. 医師に連絡がつかず、発熱、急速に広がる赤み、強い痛みがある場合は、救急外来を受診してください。

してはいけないことは何ですか？

• かさぶたやむけかけた皮膚をはがしたり、ニキビをつぶしたり、かいたりしないでください。
• 医師がすすめていないステロイド、抗菌薬、抗ヘルペス薬、しみを薄くする成分を含むクリームを塗らないでください。処方薬で自分を治療しないでください。
• 歯磨き粉、レモン、酢、オーデコロン、植物油などの民間療法を行わないでください。
• 皮膚が治るまでは、メイク、レチノイド、酸を含む製品、あかすり、サウナ、浴場、プールをしたり、新たな施術を受けたりしないでください。
• 日光浴をしたり、日焼けマシンを使ったりしないでください。短時間の日光でもしみが増えることがあることを忘れないでください。

医師は何をしてくれますか？

医師はまず、問題が予想される回復の過程なのか、感染なのか、口唇ヘルペスなのか、接触アレルギーなのか、それともできつつある傷跡なのかを見分けます。感染や口唇ヘルペスでは適切な薬による治療が始められることがあり、必要に応じて検体が採取されます。アレルギーでは原因となった製品の使用をやめ、皮膚を落ち着かせる治療が計画されることがあります。長引く赤みや傷跡の傾向がある場合は、早い時期に傷跡ができるのを抑えるための治療が検討されることがあります。まぶたの問題では、眼科医と一緒に経過をみることが必要になることがあります。

しみができた場合、基本となる対応は紫外線対策と時間です。必要に応じて医師はしみを薄くする治療をすすめることがあります。同じ部位への新たなレーザー施術は、通常は皮膚が治り、色の問題が落ち着いてから計画されます。全体的な流れについては「美容医療の施術後に合併症が起きたらどうすべきか」をご覧ください。

リスクを減らすために何ができますか？

• レーザーの種類と強さは、あなたの肌のタイプと治療する部位を評価する医師と一緒に決めましょう。
• 口唇ヘルペスの既往、使用している薬（特にイソトレチノイン）、レチノイドや酸を含む製品、以前のしみや傷跡のトラブルを、施術の前に伝えましょう。
• 施術の前に日光浴をしたり日焼けしたりしないでください。施術の後に徹底して日光を避けられる時期を選びましょう。
• 色黒の肌の人やしみができやすい人は、医師がすすめるしみの予防計画を実行しましょう。
• 首、胸、目の周りなどの敏感な部位では、より慎重な計画にするかどうかを尋ねましょう。
• 施術の間は目の保護具を外さないでください。
• 回復期間中は医師のケアの指示に従い、経過観察の受診を欠かさないようにしましょう。

根拠の限界：フラクショナルレーザーの合併症の頻度は、レーザーの種類、設定、治療する部位、肌のタイプによって大きく異なります。現在の知見のかなりの部分は、単一施設の後ろ向き研究、症例報告、総説に基づいています。研究ごとに機器や設定が異なるため、結果をそのまま互いに当てはめることはできません。そのため、あなた個人のリスクの割合を示すことはできません。このページは一般的な情報提供を目的としており、診察の代わりにはなりません。